主诉 病史

患者，女，62岁，因“发现右乳包块30年”就诊。 30年前，患者无明显诱因扪及右乳内上方一豌豆大小包块，无压痛，乳头无凹陷及溢血溢液，未予重视。患者自述包块缓慢增大。1年前，患者发现右乳包块较以往明显增大，约蚕豆大小，未行特殊处理。1天前，患者于西南医院就诊，乳腺彩超：右乳腺体内异常回声，BI-RADS分类：4C类，癌可能性大。为进一步诊治，患者于我院门诊就诊，门诊以“右乳包块待查”收入院。 10年前，患者发现高血压，最高180/100mmHg，服用氨氯地平1片qd，血压控制可。8年前，患者诊断为糖尿病，口服格列齐特半片qd，血糖控制可。

查体 辅查

-查体：双乳对称，两侧乳头在同一水平，无乳头内陷，未见酒窝征、橘皮征，无表皮静脉曲张，无红肿、无皮肤破溃。双乳质软，右乳1点钟方向距乳头2cm处可扪及一4*2cm大小包块，边界不清，质地中等，无压痛，活动度可。余乳腺组织、双侧腋窝及双侧锁骨上未扪及异常。 -乳腺彩超：右乳1-2点钟方向腺体层内见一异常回声，大小约36*22mm，边界不清，形态不规则，边缘呈蟹足状，无包膜，以低回声为主，回声不均，其内见条状血流信号。提示：右乳腺体内异常回声，BI-RADS分类：4C类，癌可能性大。

诊断 处理

诊断：右乳包块待查：乳腺癌？乳腺纤维腺瘤？ 可行右乳核心穿刺明确诊断。

随访 讨论

超声引导下右乳包块核心穿刺：（右乳）浸润性癌，非特殊类型，ER90%（+），PR5%（+），CerbB-2（3+），Ki67 10%（+），P53 20%（+）。 考虑患者包块生长时间长，体积较大，可先行新辅助化疗。