主诉 病史

                            女，29岁人流术后怀疑子宫穿孔2天、现病史：患者停经34天发现妊娠，于2016-09-15在外院行清官术，术后发现B超发现胚胎仍存活，官内节育器；予米非司酮联合米索前列醇口服药流及阴道内米索前列醇上药等处置，未见妊娠物排出；遂于2016-09-28再行B超引导下清宫术。术中患者诉腹痛，考虑子宫穿孔可能，建议转上级医院就诊，遂来我院。 既往史：2013年6月剖宫产史：2014年人流一次月经史：平素月经较规则，3/28天，量中，无痛经，LMP：2016年07月26日。生育史：25岁结婚，G2P1。 

查体 辅查

体格检查：BP 114/86mmHg，腹软，肝胆肋下未及，腹部无压痛及反跳痛，无移动性浊音。外阴已婚未产型，阴道畅，见少量血性分泌物，宫颈轻糜，宫颈触痛、摇举痛不明显，子宫增大、轻压痛，双侧附件区来扪及明显肿块。 辅助检查：我院彩超：子宫肌壁连续中断（子宫穿孔），宫腔及宫颈管内异常回声（积血并组织残留可能）；避孕环下移并嵌顿。 

诊断 处理

                            诊断：子宫穿孔；清宫后妊娠组织残留；嵌顿环；疤痕子宫。治疗：宫腹腔镜联合下子宫缝合+清宫+取环术

随访 讨论

                            术后诊断：子宫穿孔并大网膜嵌顿；清宫后妊娠组织残留；环嵌顿；疤痕子宫。术后予抗炎、止血、营养、对症支持治疗；术后第一天起予补佳乐口服2mg qd 术后第三天，总β-HCG 1449.00；DIC全套：凝血酶原时间14.7，D-D二聚体8.98。