取环术后子宫穿孔-医联

主诉病史

患者，女，60岁，以再次取环术后下腹痛1小时为主诉入院。缘于入院前7天于我院行取环术，试图取环，手术时疼痛难忍，环未取出，阴道流血如月经量，当时复查彩超自诉未见内出血征象，未见报告单。此后腹痛减轻，自服药物6天消炎止血，2天后下腹痛止，阴道流血减少。于1小时前在我院取环术前探针未探及宫底，达13cm，未取环，立即停止操作，行床旁彩超证实探针穿到子宫外，考虑子宫穿孔。

查体辅查

生命征平稳，神清，心肺阴性，腹平软，中下腹压痛，反跳痛。妇科查体：外阴：已婚已产型。阴道：通畅，见少量血性分泌物，无异味。宫颈：光滑，居中，抬举痛阳性。宫体：后位，绝经后改变，轻压痛。附件阴性。

诊断处理

1、腹痛：子宫穿孔 2、取环术后 3、宫内置环。入院后生命征尚可，予促进子宫收缩，抗感染治疗后腹痛难忍，腹膜刺激征明显，行腹部立位平片示：左膈下见新月形透亮影，胃泡？左膈下游离气体？复查血常规：WBC 15.16 10'9/L N 87.0%,Hb 126g/L。腹部彩超及淀粉酶回报排除胰腺炎，胆结石引起腹痛后急诊行剖腹探查术。

随访讨论

子宫穿孔(妇科)是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤,致使宫腔与腹腔,或其他脏器相通. 子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见.可见于放置或取出宫内节育器,人工流产,中期引产,诊刮术等,探针,宫颈扩张器,吸管,刮匙,胎盘钳或手指都可造成穿孔.穿孔部位可发生在宫底,峡部或宫颈管,其中以峡部最多见.亦可穿入阔韧带,膀胱后壁,肠袢,甚至拉出大网膜等,导致内出血,阔韧带内血肿及继发性腹膜炎.必须及时诊断处理,以免发生严重后果.