主诉 病史

杜某，男，24岁 主诉：患者左上后牙自发痛3天 现病史：患者左上后牙1月前开始出现牙齿隐痛，伴冷热刺激痛，3天前开始自发痛。 既往史：无心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史。

查体 辅查

检查：26牙近中合可见充填体，探（-）冷（+），叩（+），无明显松动，有持续性疼痛，唇侧牙槽黏膜处未见瘘道。 X线片示：26牙X线片近中邻合面牙体组织高密度影，根尖周组织未见明显低密度暗影。

诊断 处理

诊断：1、26牙慢性牙髓炎急性发作 治疗方案：26牙根管再治疗 +充填治疗+冠修复 处置：26牙清洁牙面，去除原充填物，调合，开髓，止血，丁香油棉球作用后，封“三聚甲醛”失活剂，Cavion暂封。 2周后复诊：主诉：26牙复诊，无不适检查：26牙暂封料完好，冷（-），叩（-），无明显松动处置：” 口腔清洁，26牙超声去暂封，去棉球，显微镜下，探查根管口，3根管牙根管钙化不通，使用根测仪测定长度，近颊根19mm，远颊根19mm，腭根20mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，06，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位2506）

1周后复诊：主诉：26牙无不适。检查：26牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。处置：上橡皮障，显微镜下16牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示26牙根充良好。

随访 讨论

开髓后有血性渗出物较多，如果直接进行扩锉预备，视野较差，还是介意封2周三甲