主诉 病史

张某，女，41岁 主诉：左上后牙区刺激痛1月+ 现病史：患者左上后牙1月+前开始出现冷热刺激痛，症状逐渐加重，偶有隐痛，今求诊 既往史：既往体健，无传染病史。

查体 辅查

检查： 26牙近中合面可见明显龋坏，可探及穿髓孔，探（+ +），冷（+ +），叩（-），无明显松动，有持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示26牙近中合面牙体组织密度减低影，根尖周未见明显低密度影像。 诊断：1、26慢性牙髓炎

诊断 处理

诊断：1、26慢性牙髓炎 治疗方案： 1、26牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、26牙拔除 3、26牙显微根尖外科手术 患者选择方案1 处置： 口腔清洁，26牙阿替卡因浸润麻醉，涡轮机，去腐，调合，开髓，止血，封“三聚甲醛”失活剂，丁香油棉球1，Cavion暂封 2周后复诊： 主诉：26牙复诊，无不适 检查：26牙暂封料完好，冷（-），叩（+），无明显松动 处置：” 口腔清洁，16牙超声去暂封，去棉球，显微镜下，探查根管口，3根管牙根管钙化不通，使用根测仪测定长度，近颊根20mm，远颊根20.5mm，腭根21mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位2506） 1周后第二次就诊： 主诉：26牙无不适。 检查：26牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下26牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示26牙根充良好。

随访 讨论

该病历第一次就诊时，开髓后，牙髓出血较多，视野不是很清楚，因此还是选择了先封三甲失活，但是也有人建议在局麻的情况下可以直接行根管清理扩锉，两种处理方法的优缺点还需要讨论