癌性腹水一例-医联

主诉病史

患者女，54岁。因“自觉腹胀7天”入院。患者该患既往月经规律，13岁 5-7天/32-34天，量中，痛经（-），血块（-），绝经半年。1周前自觉下腹部不适，2天前就诊于长春市医院行妇科彩超提示右侧卵巢偏低回声，盆腔积液。CA125>1000 U/ml。1天前患者就诊于结核病医院，行相关检查，暂排除结核相关疾病。今为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“腹水”收入我科。

查体辅查

妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜润软，可见少量阴道白色分泌物，无明显异味。宫颈表面光滑，宫颈口见节育器尾丝，子宫前位，大小正常，活动可。双侧附件区未及明显异常。辅助检查: 妇科彩超（吉大二院 2016-06-27）提示：子宫前位，6.1*5.9*5.8cm，宫腔线清，内膜厚0.4cm，宫内环，位置正，宫壁回声不均匀，肌层见少量点状强回声。双卵巢未显示。双附件区未及明显包块。盆液厚11.1cm，肝下积液6.5cm，肝脾隐窝积液8.0cm。CDFI:未见异常血流信号。影像诊断：子宫肌层回声不均，宫内环，盆腹腔积液，请结合临床。CA125>1000 U/ml。全腹CT平扫：右侧肾上腺、左侧肾上腺内侧支及结合部增粗，其内未见异常密度影，肝右叶后段肝缘处见多发类圆形低密度影，大者大小为27mm×18mm，平均CT值为16Hu，肝内胆管未见扩张。腹盆腔见液体密度影，网膜浑浊。心膈角区及腹腔内见多发结节状软组织影，较大者直径为5mm。影像诊断：双侧肾上腺改变，请结合临床。考虑肝右叶后段肝缘处囊性占位，建议增强扫描进一步检查。腹盆腔积液。心膈角区及腹腔结节影，考虑淋巴结。腹水脱落细胞（92468）：送检标本内有异型细胞，形态考虑为腺癌，待除外交界性肿瘤。CA125 500 U/ml，CA199 42.1 u/ml，HE4 860.0 pM，CEA 5.2 u/ml。

诊断处理

目前刚入院。还没有进一步治疗。大家有什么看法呢，是应该积极手术还是保守放化疗？

随访讨论

肿瘤晚期到底是否应该积极手术，是每个科室都面临的一个困难选择，大家对这个病例有什么看法呢？