主诉 病史

患者张XX，男，62岁，因腹痛、腹胀3月入院。患者于入院前3月无明显诱因出现反复腹痛、腹胀，疼痛呈持续性隐痛，主要位于脐周，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷等不适。伴乏力、纳差，体重下降20斤，外院腹部B超示大量腹水，胰尾体积增大，今患者为进一步治疗到我院就诊，诊断：腹水收入我科，自起病以来，精神欠佳，胃纳差，大小便正常，体重下降20斤。

查体 辅查

查体：T：38.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：105/75mmHg,神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，心率：70次/分，律齐，心音较低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 初步诊断：腹水查因

诊断 处理

入院后完善相关检查：检查结果示：白细胞：8.5×10*6/L,血红蛋白：115g/L,血小板：255G/L,凝血指标、小便常规未见明显异常，肿瘤指标CEA:6.9ug/L,CA199：2987ku/L,PSA、AFP未见明显异常，心肌酶、肌钙蛋白未见明显异常，心电图未见明显异常，乙肝两对半未见明显异常。自身免疫指标未见明显异常，心电图、胸片未见明显异常，腹部CT示：腹腔大量积液，腹膜炎，胰尾增粗，胃底部囊状低密度影，腹腔内、腹膜后多发淋巴结肿大。胃镜检查示：胃底粘膜肿胀明显，病理示：粘膜慢性炎。腹水穿刺检查示漏出液，病理示：腺癌。予以利尿、抗肿瘤，腹腔内化疗（5-FU）,患者腹痛、腹胀明显缓解。

随访 讨论

该患者主要表现为腹水，病理检查示腺癌，但是胰腺还是胃来源不明确，CEA、CA199均增高。建议患者行PET-CT检查，但患者表示拒绝。