主诉 病史

患者林XX，女，65岁，因反复腹胀半年，加重月入院。患者于入院前半年无明显诱因出现腹胀，呈进行性加重，无恶心、腹痛、呕吐，无呕血、黑便、血便，无发热、黄疸、咳嗽、咳痰，患者到广州市第一人民医院就诊，行胃镜检查示：慢性胃炎，肠镜检查示：全大肠粘膜未见明显异常，予以抑酸、护胃等对症治疗后症状有所缓解。入院前1周，患者自觉上述症状加重，伴纳差、乏力、消瘦，体重下降30余斤，今患者为进一步治疗到我院就诊，诊断：腹胀查因收入我科，自起病以来，精神欠佳，胃纳差，大小便正常，体重下降30余斤

查体 辅查

查体：T：39.6℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：108/75mmHg,神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，心率：75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 初步诊断：腹胀查因

诊断 处理

入院后完善相关检查：检查结果示：白细胞：11.5×10*6/L,血红蛋白：99g/L,血小板：288G/L,凝血指标、小便常规未见明显异常，生化示：尿素、肌酐未见明显异常，胆红素、肝酶未见明显异常，白蛋白：25g/L,肿瘤指标CEA:33ug/L，AFP、CA199、CA125未见明显异常，心电图未见明显异常，乙肝两对半未见明显异常。ESR：25mm/h,CRP正常，结核抗体、自身免疫指标未见明显异常，心电图、胸片未见明显异常，腹部B超示：大量腹水，最大深度约133mm,双肾盂及输尿管上段扩张、积水，全腹CT示：升结肠、结肠肝曲肠壁增厚、水肿，升结肠起始段见等密度结节状影凸向肠腔内，增强扫描不均匀强化，不除外结肠癌，建议结肠镜检查，腹腔大量积液，双肾盂及输尿管上段扩张、积水，腹水常规示红细胞：8800M/ml,白细胞：550M/ml，腹水CA199、LDH、ADA均未见明显异常。腹水病理示：可见多个核异质细胞，遂再次行肠镜检查：我院肠镜检查示升结肠肠壁增厚，水肿明显，病理检查示：粘膜慢性炎。T-SPOT未见明显异常，向患者及家属交待病情，建议行腹腔胃镜检查，检查发现升结肠表面可见多个灰白色隆起，活检。病理检查示：低分化腺癌。予以利尿、消腹水、营养支持等对症支持治疗。

随访 讨论

该患者主要表现为腹水，高度怀疑结核性腹水与肿瘤性腹水鉴别，该患者T-SPOT阴性，胸片未发现结核病灶，ESR快，腹水常规示红细胞多，考虑结核可能性小。该患者腹水，消瘦、腹水病理发现多个核异质细胞，腹部CT检查高度怀疑升结肠肿瘤，但外院肠镜及我院肠镜均未发现升结肠明显肿物，我院肠镜发现升结肠肠壁水肿。遂行腹腔胃镜检查，发现升结肠肠壁多个灰白色结节，虽病理提示腺癌可能，但仍未能明确原发病灶。请大家给点意见，该患者的肿瘤是哪里来源？除PET-CT外还有哪些检查方法可进一步明确诊断？