主诉 病史

患者男性，65岁，因腹胀一年余入院。患者一年前无明显诱因下出现腹胀，餐后明显，胃纳差，双下肢水肿，无明显腹痛，长期便秘，3~5天/次，成形，无呕血黑便，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无发热头晕，无乏力盗汗，当时未予重视，近一年来，患者症状持续存在，并逐渐加重，3天前患者就诊于当地医院，查CA125:620.6U/ml，白蛋白27.1g/L，腹部CT:肝脏小囊肿，大量腹水，两侧胸腔积液，心包积液。胃镜:胃窦胃体多发息肉，慢性萎缩性胃炎。胃镜病理:胃窦胃体单纯性息肉。患者既往体健，否认结核、肝炎等相关病史。吸烟史45年，1包/天。

查体 辅查

查体:神清，精神可，浅表淋巴结未触及明显肿大，心肺听诊未及明显异常，腹部膨隆，未见肠型、蠕动波，移动性浊音（+），无明显压痛、反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，双下肢轻度水肿。入院后查血常规，生化，肿标，CT，肠镜，腹水常规、生化等，结果如下图，外院PET-CT:壁层腹膜、网膜及肠系膜FDG代谢增高，未见明显消化道、盆腔肿瘤征象。腹水腺甘脱氢酶45.2U/L，脱落细胞，细菌培养，抗酸染色未见明显异常。当地医院查CA125:620.6U/ml，白蛋白27.1g/L，腹部CT:肝脏小囊肿，大量腹水，两侧胸腔积液，心包积液。胃镜:胃窦胃体多发息肉，慢性萎缩性胃炎。胃镜病理:胃窦胃体单纯性息肉。

诊断 处理

初步诊断:腹水待查。暂予补充白蛋白、营养支持、放腹水治疗，入院后第三天，患者诉发热，体温37.9℃，追问病史，患者两年前曾接触过肺结核病人，遂考虑结核性腹膜炎可能，送检T-Spot阳性，确诊为结核性腹膜炎，转传染病医院行抗结核治疗。

随访 讨论

腹水产生的原因有很多，早期诊断存在很大的难度，特别是大量腹水，容易联想到恶性疾病，请问大家在这方面有没有什么经验？