主诉 病史

患者，男，57岁 主诉：中上腹不适2月，加重3周 现病史：患者于2月前无明显诱因出现上腹腹胀不适，伴反酸、烧心，伴嗳气、纳差。于1月前外院胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。肠镜示：结肠息肉（已钳夹）；病理：管状腺瘤。C13呼气试验：76.7。3周前患者感腹胀较前明显加重，外院查腹部CT提示：腹腔网膜结构紊乱，伴多发可疑小结节；腹腔大量积液。血常规：白细胞14.56*10^9/L，中性粒细胞百分比91.4%；C反应蛋白112mg/L.门诊给予放腹水治疗。查腹部平片：肠腔内较多气粪影；胸片：两肺纹理增多，左侧少量胸水。下腹部CT平扫：大量腹水，直肠肠壁增厚。体重明显减轻，近3月减轻约13公斤。 既往史：无特殊 个人史：无特殊

查体 辅查

查体：无特殊 辅助检查：胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。肠镜示：结肠息肉（已钳夹）；病理：管状腺瘤。C13呼气试验：76.7。腹部CT提示：腹腔网膜结构紊乱，伴多发可疑小结节；腹腔大量积液。血常规：白细胞14.56*10^9/L，中性粒细胞百分比91.4%；C反应蛋白112mg/L。查腹部平片：肠腔内较多气粪影；胸片：两肺纹理增多，左侧少量胸水。下腹部CT平扫：大量腹水，直肠肠壁增厚。

诊断 处理

诊断治疗：完善入院常规检查。行腹腔穿刺置管术。每日行放腹水减轻腹腔压力，多次留腹水标本查腹水脱落细胞，一次查见可疑癌细胞。后行PET-CT检查回报：直乙结肠壁增厚伴代谢增高，恶性可能，建议肠

镜检查；腹盆腔炎症可能，种植转移待排；后结肠镜检查提示：插镜至直乙交界，见肠壁水肿明显，官腔狭窄，内镜不能通过。诊断：结肠狭窄性质待定。病理结果：腹水细胞学：可见个别异型细胞。

随访 讨论

随访及复诊：出院后若出现腹胀加重、恶心、呕吐、发热、纳差、消瘦等不适症状及时复诊。