主诉 病史

男，72岁。 主诉：反复进食后上腹部饱胀感3年。 现病史：3年前无诱因开始反复出现进食后上腹部饱胀感，不疼，偶伴呕吐所进食物，无发热，未治疗；近年症状逐渐加重，发作频繁，口服“胃药”效果不佳，来诊。 既往史：健康。

查体 辅查

一般状态可，无贫血貌，周身浅表淋巴结不大；腹部平坦，剑突下压痛，无肌紧张，未及包块，肠音正常，无移动性浊音。CT：可见部分胃组织疝入胸腔。胃肠透示：胃形不规则，胃体下部疝入胸腔。

诊断 处理

诊断：食管裂孔疝。 治疗：腹腔镜食管裂孔疝修补术；术中见胃及大网膜经食管后方疝入后纵隔，将其还纳腹腔后用补片予以修补。

随访 讨论

随访：术后5天出院，2周随访无异常。 讨论：食管裂孔疝临床上不常见，发病以老年患者为主。主要症状有胸骨后和上腹部隐痛或胀痛，疼痛扩散范围较广,餐后30-60分钟发生,下蹲弯腰和平卧可诱发,疼痛多在1小时内自行缓解,当食管旁疝发生嵌顿时,突然出现剧烈上腹痛,伴呕吐及吞咽困难； 当部分胃或大网膜疝入胸腔时，可使食管变窄或痉挛,进食时有梗噎、下咽不顺、饱胀等感觉。症状严重时需要手术治疗。