主诉 病史

57岁女性患者，因“上腹痛、反酸2年,加重1周”入院，腹痛呈无规律阵发性胀痛,可向左肩部放射，伴胸闷以及前胸灼烧感,胸闷以及烧心呈阵发性,诉平躺时烧心以及胸闷症状加重。自行服用"奥美拉唑"后症状可缓解。1周前患者出现咳嗽,低热,上腹痛以及反酸症状加重,服用护胃药物后无缓解。至当地医院诊治, 胸部CT示:1.左下肺炎 2.脂肪肝。予抗感染治疗后咳嗽症状减轻。今来我院求进一步诊治，一般情况可，既往史无特殊。

查体 辅查

查体：T 36.4℃，P 80次/分，R 13次/分，BP 110/78mmHg。心肺腹阴性。 辅查： 常规胸透示食管：对比剂通过顺畅；食管胃环上提，并可见一浅切迹影，膈上见胃黏膜影，立位时消失。余食管未见明确狭窄、扩张现象，管壁光整，柔软，舒缩功能良好，黏膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象，未见明确龛影及充盈缺损影；可见少量胃食管返流；球后部扩张，黏膜增粗，扩张以下肠管稍狭窄，但肠壁黏膜规整、柔软，未见明确充盈缺损。结论1.考虑滑动性食管裂孔疝。 2.十二指肠球后部局部稍变窄，黏膜增粗，建议进一步肠镜检查。 3.轻度胃食管返流。

诊断 处理

诊断：食管裂孔疝 治疗：完善相关检查，腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术；术后予以抑酸、促胃排空等治疗。

随访 讨论

患者术后早期仍有反酸、烧心感，予以对症处理及观察，上述不适较术前明显逐渐好转。食管裂孔疝是指腹腔食管、胃或肠的一部分通过食管裂孔突入胸腔，成年人随着膈食管韧带退变、松弛，其发病率与年龄正相关。需与心绞痛、胆结石发作等相鉴别，尤其应注意吸入性肺炎及长期反流所指的Barret食管。