主诉 病史

患儿女，年龄4个月，体重7kg，因“咳嗽3天”于2016年9月28日入院。咳剧时面色涨红，有咳吐1次，非喷射性，伴喉头痰鸣及进食后恶心，无喘息、气促、呼吸困难。专科检查：咽稍充血，两肺呼吸音粗，闻及中等痰鸣音；心音中等，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及肿大。

查体 辅查

右肺上叶、两肺下叶炎症，食管裂孔疝。上消化道造影提示：食管裂孔疝。诊断：食管裂孔疝、支气管肺炎。经儿内科抗感染治疗后转入小儿外科，拟行“腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术”。患儿入室后放在铺有恒温毯的手术床上，设置温度为37℃。连接监护仪，监测脉搏、SpO2、心电图，心率（HR）142次/min，SpO2 99%。

诊断 处理

建立左桡动脉监测有创血压，动态监测血气分析，术中监测心电图、有创血压、体温（肛温）、SpO2、呼气末二氧化碳分压（EtCO2）、气道压力。麻醉维持：丙泊酚中长链脂肪乳剂7mg/（kg·h）、七氟烷4%新鲜气流量2L/min、术中间断追加罗库溴铵0.2mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液1μg/kg。根据儿童常规补液原则使用微量泵，38℃恒温箱内液体，术中气腹压力设置6～8mmHg；术中有创收缩压70～90mmHg，有创舒张压40～60mmHg，SpO2 99～100%，HR 128～142次/min，EtCO2 34～57mmHg，肛温36.7～37℃。