主诉 病史

患者，男，58岁，因“反复剑突下疼痛1月余，加重伴大便性状改变半月余。 ”由门诊拟“腹痛、便血查因”收入院。 病史：中年男患者。既往阑尾切除手术史、右侧睾丸切除手术史、双侧鼻息肉切除手术史、白内障手术史。 发病特点：患者于9月12日出现剑突下疼痛，饥饿时疼痛明显，饭后减轻，反酸、嗳气，无烧心感，遂至我院门诊就诊，诊断：慢性胃炎。9月25日剑突下疼痛加重，且大便困难，量少，无便血、黏液，再次至我院门诊就诊，予护胃、保护胃黏膜等对症治疗。10月1日至10月7日患者无大便，腹部胀痛，10月7日自行使用开塞露塞肛和口服通便药（具体不详），排便1次，量多，成形，无黏液、便血，之后患者里急后重，肛门坠胀感，一日排便10余次，仅少量黏液血便，色淡红。 入院症见：患者神清，精神可，剑突下疼痛，饥饿时明显，饭后减轻。今日大便3-4次，成形，无黏液、便血，无腹痛腹胀；无头晕头痛，无胸闷，无口干口苦，无恶心呕吐，饭后偶有嗳气、反酸；纳差，眠可。小便正常。近1月体重下降4公斤。

查体 辅查

入院体征：生命体征正常。左锁骨上触及单个淋巴结肿大，质软，直径约1cm，活动度可，无压痛，边界清楚，其余浅表淋巴结无肿大。桶状胸，胸骨无压痛。呼吸运动未见异常，肋间隙增宽，触觉语颤减弱。叩诊过清音，呼吸规整，双肺呼吸音减弱，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界不明显，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，剑突下压痛，无反跳痛，其余无明显压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音活跃，7-8次/分。舌暗淡，苔黄厚腻，脉弦细。 辅助检查：2015年10月14日我院电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。血液分析：嗜酸性粒细胞总数0.75E+9/L、嗜酸性粒细胞百分数10.2%、淋巴细胞百分数15.6%、红细胞总数3.94E+12/L；血浆D-二聚体6.06mg/L；相关抗原七项：癌胚抗原20.19ng/mL、糖类抗原12554.35U/mL；生化全套：白蛋白/球蛋白1.4、白蛋白36.4g/L、同型半胱氨酸17.7umol/L；C-反应蛋白7.09mg/L；凝血四项、甲功三项未见明显异常。辅助检查：大便检查： 隐血阳性 。电子胃镜检查报告：胃底、胃体粘膜充血，胃底连及胃体上段见到1个巨大溃疡，披污苔，粘膜质脆，触之容易出血，予以多处活检。检查结论：胃癌？

诊断 处理

西医诊断：1.腹痛查因(消化道溃疡？消化道肿瘤？) 2.便血查因(急性肠炎？缺血性肠炎？) 5.诊疗计划：①目前患者诊断尚未明确，结合其病史、症状、体征及辅助检查，考虑消化道肿瘤可能性大，亦不能排除消化性溃疡。②大便隐血阳性可见于：消化道肿瘤；消化道出血、胃溃疡；直肠息肉、痔疮等疾病。患者自诉有痔疮，其OB试验阳性不能排除由于消化性溃疡或消化道肿瘤或痔疮导致。③患者今日行胃肠镜检查，报告结论胃癌待排。待病理检查结果回报后以明确病理性质，再制定进一步治疗方案。为协助诊断是否为消化道肿瘤、是否发生癌转移，予全腹部+盆腔螺旋平扫加增强三维成像检查。

随访 讨论

患者1年前曾行胃镜检查，当时仅是慢性浅表性胃炎，可如今仅过1年，就进展成为胃癌可能，有种防不胜防的感觉。