主诉 病史

患者男，38岁，因“反复上腹胀痛伴纳差、消瘦1月余，加重2天”由门诊拟“上腹痛查因”入院。 疾病特点：患者于前1月余前无明显诱因感上腹胀痛不适，伴纳差、胸闷，活动后胸闷症状加重、气促,右侧卧位时可缓解，上腹部剑突下出现一隆起包块，无压痛，患者未予重视，2天前胸闷症状、纳差等加重。入院症见：精神一般，上腹部闷痛不适，进食后加重，偶有左肩部放射痛，右侧卧位可缓解，食欲食量减少，无恶心呕吐，平素情绪多郁闷不舒，眠一般，口干、口苦，小便正常，大便2日一行，质烂，色黄。近2月体重下降4kg。

查体 辅查

入院查体：体温：36.0℃，脉搏：64次/分，呼吸：18次/分，血压：109/69mmHg。专科检查：上腹稍隆起，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，上腹部剑突下可见1块状隆起，大小约12cm*6cm，边界尚清，质硬，活动度差。肝脏肋下可触及，约4cm，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。舌红，苔白稍干，脉弦。患者有慢性乙肝小三阳病史10余年。 辅助检查：9/10查：血分析示：中性粒细胞百分数71.3%、淋巴细胞总数0.91E+9/L、淋巴细胞百分数19.2%、 平均RBC体积95.2fl、平均RBC血红蛋白浓度317g/L、红细胞分布宽度(SD)47.1fl；心酶5项：天门冬氨酸氨基转移酶319U/L、肌酸激酶MB同工酶33U/L、乳酸脱氢酶527U/L、α-羟丁酸脱氢酶267U/L；血浆D-二聚体0.85mg/L；血型示：血型B型、Rh血型阳性；生化全套示：碱性磷酸酶182U/L、天门冬氨酸氨基转移酶331U/L、丙氨酸氨基转移酶40U/L、γ-谷氨酰转肽酶352U/L、总胆红素31.5μmol/L、直接胆红素11.4μmol/L、白蛋白37.3g/L、总胆汁酸40.6μmol/L、α-L-岩藻糖苷酶128.5U/L、前白蛋白103.0mg/L、总胆固醇12.57mmol/L、载脂蛋白A10.80g/L、载脂蛋白B2.87g/L、高密度脂蛋白胆固醇0.92mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇10.17mmol/L、肌酸激酶MB同工酶38U/L、乳酸脱氢酶534U/L、α-羟丁酸脱氢酶261U/L、同型半胱氨酸18.5umol/L、白蛋白/球蛋白1.1、间接胆红素20.1μmol/L、糖化白蛋白16.8%；风湿三项示：C-反应蛋白9.44mg/L；尿组合示：小圆细胞0、白细胞数29个/ul、白细胞数(高倍视野)5.22HPF；甲功三项、感染八项未见明显异常。胸片未见明显异常。9/10查：心电图示窦性心动过缓。相关抗原七项：糖类抗原12564.48U/mL、糖类抗原15-327.07U/mL、糖类抗原19-939.72U/mL、甲胎蛋白431828ng/mL；风湿三项示：C-反应蛋白9.44mg/L；大便常规未见明显异常。肝胆胰脾彩超示：肝区回声增粗,分布不均匀，考虑肝硬化声像。肝内多发实性占位，考虑肝Ca？建议进一步检查门静脉内异常回声，未排癌栓可能。脾大。胸片未见明显异常。乙肝病毒DNA定量3.09E3IU/ml。

诊断 处理

诊断：肝癌 治疗上予静滴奥美拉唑护胃、果糖注射液营养支持，静滴还原型谷胱甘肽护肝。恩替卡韦抗病毒治疗。考虑患者肝Ca并肝内多发子灶，门脉癌栓形成。因患者肝内占位病灶巨大，可行姑息性栓塞术抑制肿瘤生长，减轻肿瘤负荷，以期延长生存。必要时电联介入室行经皮肝动脉化疗栓塞术。

随访 讨论

患者起病快，从发病到入院也就1个月，已经有肝硬化及肝内多发转移灶，故预后不佳。同时，患者发病考虑与乙肝病毒感染有关，患者为多年“小三阳”病史，故不要以为“小三阳”传染性低就可以不管，定期检查意义很大！