主诉 病史

患者黄某，男，55岁。 主诉：发现血糖增高10年，血糖控制不佳3月。 患者缘10年前因“消瘦”外院发现血糖增高，诊断“2型糖尿病”，近期服用“二甲双胍”、“拜糖苹”、“比格列酮”，近3月来偶测血糖空腹波动在9-15mmol/L，2016-09-05我院体检空腹葡萄糖15.99mmol/L，颈动脉彩超：双侧颈动脉斑块形成，右侧椎动脉未见明显血流信号，考虑闭锁可能。糖化血红蛋白：11%。为进一步系统诊治，门诊拟“2型糖尿病伴并发症”收入我科。

查体 辅查

查体：心肺腹未见明显异常。双下肢足背动脉搏动减弱，双下肢触痛觉减退。 辅助检查：2016-09-05我院体检空腹葡萄糖15.99mmol/L，颈动脉彩超：双侧颈动脉斑块形成，右侧椎动脉未见明显血流信号，考虑闭锁可能。糖化血红蛋白：11%。入院后完善相关检查：空腹 C-肽: 0.33ng/ml，餐后2小时 C-肽: 1.05ng/ml；双下肢动脉彩超: 双下肢动脉粥样硬化并局部斑块及钙化点。糖尿病自身抗体三项阴性。ABI提示双下肢血流速度减慢。24h-尿蛋白定量:24h-U-TP 192.0mg/24h。

诊断 处理

诊断：1.2型糖尿病伴并发症 周围血管病变 2.高脂血症 治疗：西医CSII控制血糖，改善循环，调脂，抗血小板等治疗后血糖控制可出院。 出院方案：瑞格列奈片 1mg 每日三次+二甲双胍片 500mg 每日三次+地特胰岛素注射液 14IU 每日一次 早餐前皮下注射。

随访 讨论

患者出院时胰岛素总量32单位，但改用二甲双胍+诺和龙后血糖仍控制不佳，加用一针长效胰岛素。 探讨：出院后降糖方案常用有OADs，一针+OADs。对这两种方案的选用有什么差别，各位同仁有什么意见。