发现血糖高12年，血糖控制差1周-医联

主诉病史

患者，女，56岁，因“发现血糖高12年，血糖控制差1周”入院病史：患者12年前体检时发现血糖升高，具体数值不详细，无烦渴多饮多尿及体重变化，于社区医院口服药物（具体不详）治疗，血糖控制欠佳，2011年又因血糖高于我院治疗，给予胰岛素强化治疗，出院后控制饮食及运动血糖控制可。1周前患者劳累后出现乏力，测空腹血糖17.9mmol/L，于社区医院口服“二甲双胍及格列苯脲”控制血糖，空腹血糖维持在12.8-17.9mmol/L，无四肢麻木，无视物模糊。现为进一步来诊，测空腹血糖14.7mmol/L，尿常规示：酮体(+)；糖+++；蛋白＋。门诊以“2型糖尿病并酮症”收住院。

查体辅查

查体：BP142/112mmHg 双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心率88次/分，律齐，未闻及早搏，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝脾肋缘下未触及，胆囊区无压痛，莫菲氏征阴性，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，脊柱无压痛、叩痛，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖：14.7mmol/L。尿常规示：酮体(+)；糖+++；蛋白＋。

诊断处理

诊断：1、2型糖尿病并酮症糖尿病肾病？2、高血压病III级很高危险组诊疗计划：1、完善血常规、电解质、胸片、泌尿系彩超等相关检查；2、小剂量胰岛素静滴降血糖；3、活血化瘀改善肾脏供血；4、补液、补钾维持水电解质平衡等对症处理。