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瘢痕妊娠
主诉 病史
患者，女，38岁 主诉: 停经37天，发现子宫瘢痕妊娠1+小时 现病史: 0-1-1-1，13岁，平素月经规律，6/28，量中，痛经(-)。LMP：2015-10-20。患者2015-11-23因月经推迟自测尿HCG（+），当时患者无恶心呕吐，无发热，无下腹胀痛，无阴道出血及分泌物改变，无尿频尿急尿痛，无排便习惯改变。2015-11-24因要求人流就诊于当地医院，血β-HCG：2687IU/L，血常规：Hb：110g/l，盆腔B超：目前宫内妊娠证据不足，建议复查。建议2天后复查。患者遂于2015-11-26至我院就诊，查血β-HCG：4903IU/L；妇科B超：子宫内膜双层厚18mm，宫腔内子宫下段不均质占位12*7*9mm，切口妊娠可能，子宫内膜增厚，回声不均匀。考虑切口妊娠可能，建议住院治疗，患者为求进一步诊治，门诊以“子宫瘢痕妊娠可能”收治入院。 患者自发病以来神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显增减。
查体 辅查
专科情况: 妇科检查：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：尚光；举痛（-）；宫体：前位，略增大，无压痛；双附件：未及肿块及压痛。 辅助检查: 2015-11-26 【EKG】正常【肝肾功能】葡萄糖 5.30mmol/L，丙氨酸氨基转移酶 13IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶 18IU/L，总蛋白 88↑g/L，白蛋白 45g/L，白球比例 1.05↓，尿素 5.4mmol/L，肌酐 84μmol/L，尿酸 438↑μmol/L，钾 3.78mmol/L，钠 141mmol/L 【B-HCG】特异β人绒毛膜促性腺激素 6114mIU/mL 2015-12-01 【HCG】特异β人绒毛膜促性腺激素 4248mIU/mL 【B超】内膜双层厚：15 ，回声不均匀，子宫下段宫腔内见不均匀回声增高区8*8*11，下缘距剖宫产切口约14，内见无回声直径2，未引出明显血流信号。子宫后壁低回声直径11；下段前壁切口处回声较低，引出血流信号。诊断意见：子宫内膜回声不均匀，不均匀高回声区（妊娠物？）位于子宫下段；子宫下段切口处回声较杂乱；小型子宫肌瘤（单位mm） 2015-12-03【HCG】特异β人绒毛膜促性腺激素 2057mIU/mL 2015-12-04【B超】宫腔线：可见。内膜双层厚：10，内膜回声不均，内见不均匀等回声区区12*6*9 。 子宫下段切口处回声杂乱，呈低回声直径9，内引出血流信号；诊断意见:子宫内膜回声不均，请结合临床（单位mm） 2015-12-05【HCG】特异β人绒毛膜促性腺激素 785.27mIU/mL 【肝肾功能】前白蛋白 236mg/L，丙氨酸氨基转移酶 11IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶 15IU/L，总胆红素 4.3↓μmol/L，直接胆红素 0.1μmol/L，总蛋白 77g/L，白蛋白 36g/L，白球比例 0.88↓，胆汁酸 1.4μmol/L，尿素 6.1mmol/L，肌酐 74μmol/L，尿酸 309μmol/L 2015-12-07【HCG】特异β人绒毛膜促性腺激素 376.93mIU/mL
诊断 处理
诊断：子宫瘢痕妊娠(可能),慢性肾炎,肾性高血压 治疗：入院后完善相关检查，排除禁忌，于2015-11-26行MTX保守治疗，2015-12-02行B超负压吸宫术，术中刮出蜕膜样组织约15g，见绒毛样组织如孕40天大小 ，术后复查HCG 2057mIU/mL→785.27mIU /mL → 376.93mIU/mL ，现患者恢复好，无腹痛，阴道流血少，予以出院 。
随访 讨论
1、注意休息和营养，禁性生活、盆浴一个月。 出院后用药及建议: 2、妇科门诊复查B-HCG，每周二次，直至正常，并随访B超。如有腹痛、阴道出血多或HCG有反跳，及时就诊。 3、随访过程中，如宫腔占位仍存在，必要时建议宫腔镜检查。 4、注意住院期间异常的化验检查结果，定期内外科体检及治疗。肾内科门诊随访。
发布于 16-09-30 08:46