主诉 病史

32岁女性，以停经2个月余，人流后阴道大量流血3小时为主诉入院。 患者停经2个月，于当地医院行可视人流术，术后大量阴道流血，来我院急诊。既往史：患者2014年行剖宫产手术。

查体 辅查

妇科查体：外阴清洁，阴道通畅，阴道内少许暗红色血压，无菌干棉球拭净血迹后见宫颈常大，表面光滑，无接触性出血，宫颈口无活动流血。内诊未查。 彩超：子宫前倾位，宫内膜厚约0.6cm。宫腔中下段至子宫前壁肌层可见5.7*3.0cm包块，边界模糊，内呈不均质中低混合回声，该处子宫前壁肌层显示不清。双侧卵巢显示清晰，大小正常。 盆腔MR平扫：提示：宫腔下部及子宫前壁包块，注意瘢痕妊娠。

诊断 处理

诊断：宫腔占位（剖宫产瘢痕妊娠？） 治疗：经阴道瘢痕妊娠病灶切除术.术中见子宫前壁剖宫产瘢痕处病灶，宫壁菲薄，于最薄弱处横行剪开子宫浆肌层，进入宫腔，可见瘢痕处组织物坏死、及陈旧血块，清除肌壁间陈旧坏死组织，完整清除病灶后，修整、剪除薄弱处宫壁至可见正常肌壁组织，缝合切口，宫腔留置气囊引流一枚。

随访 讨论

讨论：子宫瘢痕妊娠， 是指受精卵着床于既往剖宫产子宫瘢痕处的异位妊娠。经阴道瘢痕妊娠病灶切除术有以下优点。第一，损伤小，无需进行开腹，主要在患者的腹膜外进行手术操作，术后恢复较快。第二，经阴道手术治疗快捷，子宫峡部的距离较近，从而能够在较短的时间内找到患者的病灶。第三，其临床治疗效果确切。第四，经阴道手术治疗在进行妊娠物的清除同时，将旧瘢痕切除，从而有效地降低了患者的疾病复发率，有利于患者的再次生育。