主诉 病史

青年女性患者，2年前开始出现脸变圆变红，伴有四肢变纤细，皮肤菲薄，轻微碰撞即出现瘀点瘀斑，颈部、背部、前臂出现多毛；2个多月以来伴有月经紊乱；近半年体重减轻约7kg。

查体 辅查

查体：BMI：17Kg/m2，轻度向心性肥胖体型，面部圆，背部及锁骨上窝脂肪稍增厚，面部及颈部皮肤稍变红，额面部有痤疮，四肢皮肤菲薄，多处可见毛细血管，伴少量皮肤瘀斑，腹部及双大腿内侧未见紫纹，乳晕长毛，阴毛浓密，分布较正常范围增大；心肺听诊未见异常，双手掌及双足底皮肤色素沉着，双下肢无浮肿。 辅查： 1.我院门诊查血皮质醇8am 17.3ug/dL，血皮质醇4pm 24.4ug/dL，ACTH 8.66pmol/L，E2 51pg/mL，T 0.44ng/mL，DHEA、游离甲功、电解质、肝肾功能未见异常。 2.肾上腺CT平扫+增强示：未除外双侧肾上腺增生。 3.垂体CT增强+三维示：1.垂体偏右侧局灶性稍低密度灶，大小约5.6mm×3.5mm，考虑微腺瘤，请结合临床垂体激素检测。 2.蝶窦粘膜下小囊肿。

诊断 处理

诊断：垂体ACTH腺瘤 治疗：行经鼻蝶垂体腺瘤切除术+腹部取脂肪术，术程顺利，术后按时拔除油纱，无明显脑脊液漏、出血，恢复尚可。术后予以氢化可的松片，20mg，P.O，Q.M替代治疗。

随访 讨论

患者恢复当中。此例属于较为典型的Cushing病，大剂量地塞米松试验可能阳性；术后予脂肪及油纱填塞，可减少脑脊液瘘的发生。