主诉 病史

女，57岁，因"怕热、多汗10+年，易饥、多食、体重下降2+周"入院。10+年出现怕热、多汗，2+周前出现饱食后易饥饿，伴活动后双下肢酸软，体重下降2 kg

查体 辅查

本院查甲功：三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、TSH均明显升高，甲状腺抗体正常。头颅核磁共振（MRI）：垂体窝扩大，鞍内见一不均质肿块，椭圆形，约1.6 cm×2.0 cm，边界清楚（图1），诊断为垂体瘤？病程中无头痛、恶心、呕吐、无视野缺损、视力减退、眼睑下垂，无溢乳。查体：生命体征平稳，皮肤潮湿，无突眼及视野障碍，全身皮肤可见弥漫性色素沉着，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，活动度可，无压痛，未闻及血管杂音。心界临界大小，心率84次/min，律齐，各瓣膜区无杂音，腹软，肝脾不大。双手细颤阴性，无杵状指，胫前无黏液性水肿。双下肢踝关节粗大。 辅助检查：三大常规、肝肾功均正常。血钾2.8 mmol/L，24 h尿钾29（参考值25~100）mmol/24h。性激素结合球蛋白（SHBG）>250.0（参考值（女）：绝经后16.8~125.2）nmol/L。生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（，FSH）、孕酮、睾酮、雌二醇均在正常范围。甲状腺彩超：甲状腺增大。甲状腺摄碘率：6 h 88.2%，24 h 95.3%。心电图、心脏彩超未见异常。双踝关节X片示踝关节内侧关节面骨质小囊样改变。骨密度示：骨质疏松。视野检查：未见视野缺损。促肾上腺皮质激素（ACTH）激发前：皮质醇（Cor）197.27（参考值118.64~618.02）nmol/L，ACTH31.62（参考值7.2~63.3）pg/ml；激发后30min：Cor363.90 nmol/L，ACTH>2000Pg/ml；激发后60min：Cor413.35 nmol/L，ACTH>2000 pg/ml。曲谱瑞林试验结果：LH、FSH呈绝经后改变。奥曲肽（生长抑素）抑制试验结果：TSH被抑制到基础值的12%，T3被抑制到基础值70%。

诊断 处理

经蝶垂体瘤切除术后病理结果：垂体腺瘤。免疫组化：TSH、PRL均（+）、GH、ACTH均（-）（图2）。术后6 d复查血钾4.2 mmol/l。术后2h垂体MRI示：考虑肿瘤残余，建议术后放射治疗，故行γ刀治疗。

随访 讨论

垂体TSH分泌瘤无特殊发病年龄，亦无显著的性别差异，可表现为甲状腺毒症和（或）肿瘤压迫鞍区周围结构产生的占位效应，临床上以血清FT3、FT4水平增高伴TSH不被抑制；甲状腺激素释放激素激发试验、T3抑制试验无反应或奥曲肽试验阳性为显著特征，确诊靠肿瘤免疫组化染色TSH（+），切除肿瘤后症状和甲状腺功能改善。本病例基本符合上述特点，故垂体TSH分泌瘤诊断明确。