主诉 病史

主诉：发现右侧甲状腺肿块半月余 现病史：患者于半月前自觉颈部甲状腺触及肿块，不伴任何特殊不适症状，于9月1日于我院行甲状腺B超显示甲状腺右侧叶内见两个稍低回声结节，边界尚清，大小分别为3.4*2.3cm及0.6*0.5cm，左侧叶及峡部见数处低回声区，部分形态不规则。自发现肿物以来，自觉肿块有些许增大，余未特殊不适，现为求进一步诊治，遂于我院就诊，门诊以“甲状腺结节”收入院

查体 辅查

专科检查：颈软，气管居中，颈部右侧甲状腺可触及肿物，大小约3*2cm，质稍硬，边界尚清，活动度可，可随吞咽上下移动，左侧甲状腺未触及明显肿物，颈部淋巴结未触及明显肿大。 辅助检查：B超示甲状腺多发结节，其中左侧叶一低回声结节形态不规则，峡部一低回声结节纵横比》1，建议进一步检查；双颈部见淋巴结。

诊断 处理

术前诊断：甲状腺结节 治疗方法：甲状腺全切+术中快检+中央组淋巴结清扫 术中所见：术中见甲状腺体积增大，右侧甲状腺形态失常，右侧甲状腺中上极可及约4cm肿块，质中，边界尚清，右侧甲状腺下极可及约1.5cm结节，质中界尚清，左侧甲状腺上极可及约0.3cm结节，质稍硬，中央组可及淋巴结，0.2~0.5cm，质中，界尚清。 术后及病理诊断：左侧甲状腺微小乳头状癌，右侧甲状腺肿

随访 讨论

甲状腺乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，虽较早出现颈淋巴结转移，但预后较好，根据病变范围行甲状腺腺叶切除、全切或次全切除术。根据病人B超检查情况，术后若残留甲状腺组织吸碘率大于1%，应在核医学科医生指导下行碘131治疗。同时应定期复查血浆T4和TSH，以确定是缶长期甚至终生服用甲状腺素片。