子宫颈肌瘤-医联

主诉病史

患者，女，51岁，1-0-3-1，因“体检B超发现子宫肌瘤1年”于2016.9.20入院。 1年前患者妇女病普查时B超提示子宫肌瘤，直径约1cm，未处理。无月经改变，无经期腹痛，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无尿频尿急，无里急后重，无消瘦乏力纳差，无腹部肿块，无阴道不规则流血，多次复查逐渐增大，今来院复查B超示：子宫肌瘤（宫颈右侧壁见78mm*50mm*69mm低回声），宫内环。为进一步治疗，故拟“子宫肌瘤”收住入院。

查体辅查

T 36.8℃ P 91次/分 R 18次/分 BP 161/105mmHg 一般情况良好，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道：畅，少量白色分泌物。宫颈：光滑，无举痛。子宫：前位，正常大小，质中，右侧宫旁见8cmX6cm大小肌瘤结节，质地硬，活动好，无压痛。双侧附件区未触及明显肿块，无压痛。 2016.9.20我院B超“超声号1395825”提示子宫肌瘤（宫颈右侧壁见78mm*50mm*69mm低回声），宫内环，双卵巢未见异常。

诊断处理

子宫颈肌瘤全麻成功后，患者取膀胱截石位，会阴部消毒后铺巾，扩张阴道暴露宫颈，取出“O”型环，置入举宫器。常规消毒皮肤，铺巾。在脐孔下方做一个1厘米的小切口，用Verers针穿刺进腹，建立气腹，用1厘米的trocar穿刺进腹，置镜扫瞄见：子宫增大如孕50天大小，子宫颈右侧偏后突起，见一约8厘米*7厘米大小肌瘤结节，余未见明显肌瘤结节。右卵巢内见一约3cm大小囊肿，左侧输卵管系膜处见一约直径1cm大小囊肿，左侧卵巢、右输卵管外观大小正常，子宫直肠陷窝存在，盆底无积液，术野探查未见异常。因宫颈肌瘤压迫右侧输尿管，术中诊断：子宫颈肌瘤，右卵巢囊肿，左输卵管系膜囊肿。决定行腹腔镜下子宫肌瘤剥出+右卵巢囊肿切除+左输卵管系膜囊肿切除+取环+输尿管镜检查术。在两侧下腹部分别做一个0.5厘米、一个1厘米的小切口，及左侧腹壁0.5cm小切口，切开皮肤及皮下组织各层，置Trocar，放置操作器械，提起子宫，固定子宫，子宫表面注入垂体后叶素12U,再用双极钳沿子宫肌瘤的表面电凝，切开浆肌层，将肌瘤完整地剥出。子宫创面有血处用双极电凝止血，子宫肌瘤粉碎后取出，同时剔除右侧卵巢囊肿及左侧输卵管系膜囊肿，检查创面无出血，用生理盐水冲洗盆腔，吸净积血积液。术中请泌尿外科医师协助手术常规消毒术区皮肤铺巾，直视下沿尿道F9输尿管镜顺利进入膀胱，双侧输尿管开口清晰，沿右输尿管开口置入导丝，顺导丝输尿管镜扩张进入右输尿管，未见明显损伤。子宫创面予速即纱及止血纱布预防止血，留置盆腔负压引流，放出余气，撤去手术器械，皮肤消毒后外缝。手术经过顺利，术前30分选用妇科常见致病菌有效的头孢呋辛针1.5预防感染，术中出血50毫升，麻醉效果满意。术后病人血压176/99mmHg，麻醉苏醒后返回病房。切下标本经过家属过目后送病理科，快速冰冻切片提示子宫平滑肌瘤。

随访讨论

子宫颈肌瘤手术，术中需注意输尿管走向，避免损伤输尿管。