主诉 病史

患者，女性，49岁，因“体检发现子宫肿块4年余”2015-11-27入院，0-0-2-0，11岁，月经规律，4-6/28-30，量少，痛经（±），LMP：2015-11-16。患者4年前体检发现子宫肌瘤，较小（具体不详），当时无月经量增多，无尿频尿急，无下腹坠胀感等，未予以治疗，每年体检随访。近半年来体检发现子宫肌瘤增长明显，伴月经量增多，为既往经量2倍，月经周期紊乱，经期无改变，伴下腹坠胀感，右侧腰部有酸胀感，无尿频尿急，无头昏乏力。遂于2015-10-13至我院就诊，查肿瘤指标CA199 7.30U/ml，CA125 20.10U/ml，妇科超声提示（单位mm）：子宫右前壁低回声区60*59*57，后壁低回声区直径12，其旁低回声区直径11，提示子宫肌瘤。现患者为进一步诊治，门诊拟“子宫良性肿瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无明显增减。已婚，0-0-2-0，11岁，月经规律，4-6/28-30，量少，痛经（±），LMP：2015-11-16。

查体 辅查

查体：妇科检查： 外阴：已婚式 阴道：通畅 宫颈：轻度糜烂 子宫：前位，如孕2+月大小 附件：（—）   辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：主动脉迂曲，两肺未见活动性病变。 腹部B超：脂肪肝，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、子宫平滑肌瘤(多发性) 2、宫颈平滑肌瘤 3、输卵管系膜囊肿 治疗:患者入院后完善相关检查，排除禁忌症后于2015-12-01日行腹腔镜辅助经阴道全子宫切除+右侧输卵管系膜囊肿切除术，术中探查见子宫增大如孕12周大小，表面高低不平，其中右前壁宫颈峡部肌瘤突起7*6cm大小，右侧输卵管带蒂系膜囊肿直径0.5cm，双侧卵巢、左侧输卵管外观正常。术顺安返，术后及予抗炎补液等对症支持治疗。注 意休息和营养，禁盆浴及房事3月. 忌屏气、提重物、慢性咳嗽半年。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊随访，初次就诊术后2-3个月。病理结果在上述图中。