子宫颈肌瘤-医联

主诉病史

女，43岁，1-0-0-1，因“停经4月，发现宫颈占位24小时”于2016.07.10入院。患者平时月经规律，无经期腹痛，末次月经：2016.03.10，行经如常。4月余前患者无明显诱因下出现月经停止，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐，无里急后重，无消瘦乏力纳差，无腹泻便秘，无腹部肿块，无阴道不规则流血，今来我院就诊，查B超：子宫宫颈肌瘤（宫颈后唇见44mm*38mm低回声区，内膜后3.4mm(双层)）。考虑“子宫肌瘤”，建议手术，今为进一步治疗，故拟“子宫肌瘤”收住入院。既往史：有剖宫产史。

查体辅查

T 耳 37.1 ℃ P 92 次/分 R 18 次/分 BP 123/79 mmHg SPO2 99 %一般情况良好，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道：畅，少量白色分泌物。宫颈：光滑，无举痛。子宫：前位，形态规则，质软，活动好，无压痛，宫颈后唇方触及5cm左右肿块。双侧附件区未触及明显肿块，无压痛。（2016.07.10 ）B超：子宫宫颈肌瘤（宫颈后唇见44mm*38mm低回声区，内膜后3.4mm(双层)），双侧卵巢未见明显异常。

诊断处理

子宫颈平滑肌瘤麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒皮肤，铺巾。以窥阴器暴露宫颈，消毒，见宫颈光，宫颈后唇方触及4cm左右肿块。双侧附件区未触及明显肿块，无压痛。诊断：子宫颈平滑肌瘤，决定行经阴道子宫肌瘤剥除术。步骤： 1.放置阴道拉钩暴露手术野。 2.以组织钳牵拉宫颈后唇，消毒，固定宫颈后唇，表面注入垂体后叶素12U，在子宫后唇距子宫颈外口1.5cm肌瘤表面突出处作一横切口，切开肌瘤包膜，用巾钳牵拉肌瘤，钝性或锐性剥离肌瘤，下推直肠，完整剥出子宫肌瘤，瘤腔底部填塞可吸收止血纱布一块，0/2肠线8字缝合基底部止血，切口用0号肠线间断缝合。3.再次消毒阴道后，阴道内放入凡士林纱布卷。留置导尿，色清。手术经过顺利，术中出血50毫升，尿量300毫升，麻醉效果满意。术后病人血压144/92mmHg，麻醉苏醒后返回病房。切下标本经家属过目后送病检。术后恢复好病理回报结果：（宫颈肌瘤）切除标本：平滑肌瘤。免疫组化结果：SMA（+），Desmin（+），Ki67（+，约1%），CD34（血管+）。符合临床诊断。

随访讨论

子宫颈肌瘤术前B超定位后决定手术方式，如肌瘤往宫颈偏上方生长，则考虑行腹腔镜下肌瘤剥除术，如肌瘤偏下方则考虑经阴道肌瘤剥除术。