子宫颈肌瘤-医联

主诉病史

患者，女，1-0-2-1，32岁，因“体检B超发现子宫占位3年余”入院。患者平时月经规律，无经期腹痛，末次月经：2016.08.16，行经如常。3年余前患者在当地医院体检时B超提示子宫肌瘤，直径约1cm，当时未处理。无月经经期延长，无月经周期缩短，无经量增多，无行经期腹痛，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐，无里急后重，无阴道不规则流血，多次复查逐渐增大，15天前在我院门诊复查B超示：子宫颈部肌瘤（宫颈左后壁外凹见45mm*35mm*38mm低回声区）；宫内环，盆腔少量积液，左卵巢显示欠清，右侧卵巢未见明显异常。考虑“子宫肌瘤”，建议手术，今为进一步治疗，故拟“子宫肌瘤”收住入院。

查体辅查

T 耳37.3 ℃ P 78次/分 R 20次/分 BP896/63mmHg SPO298%一般情况良好，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道：畅，少量褐色分泌物。宫颈：光滑，无举痛，见宫内环。子宫：前位，如孕2月大，形态欠规则，质硬，活动好，无压痛。双侧附件区未触及明显肿块，无压痛。 2016.07.31门诊B超示：子宫颈部肌瘤（宫颈左后壁外凹见45mm*35mm*38mm低回声区）；宫内环，盆腔少量积液，左卵巢显示欠清，右侧卵巢未见明显异常。

诊断处理

子宫平滑肌瘤宫内环腹腔镜下子宫肌瘤切除术全麻成功后患者取膀胱截石位，会阴部消毒后铺巾，常规消毒皮肤，铺巾。扩张阴道，碘伏消毒阴道穹窿，探腔，前位，深8cm，探及环感后取勾环勾住节育环，取出元宫环一枚。扩张阴道暴露宫颈，置入举宫器。暴露子宫下段后方。在脐孔下方做一个1厘米的小切口，用Verers针穿刺进腹，建立气腹，用1厘米的trocar穿刺进腹，置镜扫瞄见：子宫增大如孕2月大小，子宫下段左侧后壁骶韧带上方突起，约5厘米*4厘米大小。双侧卵巢输卵管外观大小正常，子宫直肠陷窝存在，盆底无积液，术野探查未见异常。术中诊断：子宫肌瘤。决定行腹腔镜下子宫肌瘤剥出术。在两侧下腹部分别做一个0.5厘米、一个1厘米的小切口，及左侧腹壁0.5cm小切口，切开皮肤及皮下组织各层，置Trocar，放置操作器械，提起子宫，固定子宫，子宫表面注入垂体后叶素12U,再用双极钳沿子宫肌瘤的表面电凝，切开浆肌层，将肌瘤完整地剥出。子宫创面有血处用双极电凝止血，止血纱布填塞创面止血，子宫肌瘤粉碎后取出，检查创面无出血，用生理盐水冲洗盆腔，吸净积血积液。子宫创面外涂瑞术康1支预防粘连，留置盆腔负压引流，放出余气，撤去手术器械，皮肤消毒后外缝。手术经过顺利，术中出血50毫升，麻醉效果满意。术后病人血压112/66mmHg，麻醉苏醒后返回病房。切下标本经过家属过目后送病理科。

随访讨论

1.子宫颈后壁肌瘤手术时视野暴露困难，需置入举宫器暴露。2.手术时需注意输尿管走向，避免损失输尿管。3.应在包膜外剥离肌瘤减少出血。