主诉 病史

患者景成富，男，60岁5月，因“体检发现右肺上叶结节20+天”入院。 20+天前体检时胸片示：右肺上叶结节，无咳嗽咳痰、咯血、胸闷胸痛、发热等不适，未行治疗，3天前于我院查胸部增强ct示：右肺上叶尖段片状磨玻璃密度影，大小约2.8*2.7cm，不规则轻度强化。 发病以来，患者神志精神可，睡眠可，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。吸烟四十年，20支/天，戒烟2周。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：128/82mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢轻度水肿。 专科检查： 视：双侧胸廓对称，未见畸形，双肺呼吸动度对称。触：触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，心尖搏动位于左锁骨中线，未见异常搏动。叩：双肺叩清音，双肺活动度对称。听：双肺呼吸过清音，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区未及病理性杂音。 辅助检查：我院2016-8-24胸部增强ct示：1、右肺上叶尖段片状磨玻璃密度影，大小约2.8*2.7cm，不规则轻度强化。 不规则轻度强化，边界欠清，周围见细小毛刺，并牵拉邻近胸膜，伴双肺门及纵膈淋巴结稍增大。2、右肺上叶前段、右肺下叶胸膜处及双肺斜裂处见小结节影。3、双肺上叶见小肺大泡影。4、双肺塞在条索影。

诊断 处理

诊断：右肺上叶占位。完善相关检查后全麻下行“ 。VATS右肺上叶尖段切除+系统淋巴结清扫+胸膜粘连烙断术 1. 胸内无积液，胸膜腔闭锁，胸膜无种植； 2. 水平完全未发育，斜裂完全未发育； 3. 肿块位于右肺上叶尖段，约3*3cm大小，脏层胸膜皱缩，未侵犯壁层胸膜；肿瘤距隆突＞2cm，侵及周围脏器情况：无。 4．淋巴结肿大及侵犯情况：7、9、10组肿大。 5．术中冰冻结果：腺癌。 6. 术中特殊情况：胸膜粘连严重，胸膜腔闭锁。 ”