主诉 病史

患者，男，58岁，因“体检发现大便隐血阳性一个半月”来院就诊。 病史：患者一个半月前于社区医院体检发现大便隐血阳性，2年前偶有大便次数增多，5个月前加重，3-4次/天，大便不成形，伴里急后重，无恶心、呕吐，无腹痛，餐后有饱胀感，可自行缓解。8月1日至我院行肠镜检查：升结肠隆起性病变性质待定。病理报告：右半结肠　（右半结肠）：腺瘤伴低级别上皮内瘤变（肿瘤大小3*2.5*1.5CM）,因肿瘤较大，最后诊断请等多取材后石蜡报告。现为进一步诊治，拟“升结肠肿瘤”收治入院。 患者发病以来，神志 清晰，精神可，胃纳可，解粘液血便，色暗红，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。直肠指检（-）。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 6.7 *10^9/L ，血红蛋白 148 g/L ，中性细胞百分比 50.8 % 。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 1.79 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.91 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 12.61 U/mL ，糖类抗原(CA153） 7.92 U/mL ，糖类抗原(CA199) 11.04 U/mL 。粪便隐血：粪隐血转铁蛋白 弱阳性 P，粪隐血血红蛋白 阳性 P。肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部CT：1.左肾小囊肿，请结合临床。2.脂肪肝。下腹部CT：下腹部增强CT未见明显异常，请结合临床，必要时随访。 肠镜报告检查报告：升结肠隆起性病变性质待定。病理检查报告：右半结肠　（右半结肠）：腺瘤伴低级别上皮内瘤变（肿瘤大小3*2.5*1.5CM）,因肿瘤较大，最后诊断请等多取材后石蜡报告。

诊断 处理

术前诊断：升结肠隆起性病变，癌？。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行腹腔镜下右半结肠切除术，术中探查：肝脏无转移结节，腹腔无转移结节，盆腔无转移结节，肠系膜淋巴结无转移，术中肠镜发现肿瘤位于升结肠近肝曲，大小（3*3）cm，无浆膜侵犯，质稍硬，活动度较好，无周围脏器侵犯（ 肿瘤侵犯部位 ），无重要血管侵犯。术顺，少量出血未输血，术后返回病房。术后病理： 右半结肠　▉标本类型：右半结肠切除标本，切除肠管全长38CM；▉肿瘤部位:肿瘤位于:升结肠, 距下切10CM，距回盲瓣7CM,大小3X2.5X1.5CM▉大体类型:隆起型,带蒂： ▉组织学类型：绒毛管状腺瘤伴轻度不典型增生，局部为中度不典型增生； ▉切缘：上下切缘均未见肿瘤浸润▉非肿瘤区病变：粘膜慢性炎症（右半结肠）：绒毛管状腺瘤伴轻度不典型增生，局部为中度不典型增生，切缘未见病变。术后诊断：升结肠腺瘤伴轻度不典型增生，局部为中度不典型增生。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口愈合佳。 讨论：此患者术后诊断为升结肠腺瘤伴轻度不典型增生，局部为中度不典型增生。 腺瘤和腺癌，一字之差，预后不一样，手术方式也有差别。腺瘤单纯切除就可以了。腺癌需要行根治术（切除部分肠管+淋巴结清扫），本患者腺瘤巨大且肠镜病理提示不典型增生，应该手术切除，因为肿瘤较大，最后选择行腹腔镜肠段彻底切除术，术后病理未提示癌变，故手术较为彻底，预后较好。有治疗方面的建议，欢迎大家提出，谢谢。