主诉 病史

患者，女，48岁，因“中上腹胀十余年，近2月加重”来院就诊。 病史：患者腹胀十余年，伴嗳气，嗳气后腹胀好转，曾自服吗丁啉，用药后腹胀缓解。近两月腹胀加重，伴有中上腹胀痛，为隐痛，阵发性发作，不伴有腰背部放射性痛。病程中无发热、呕吐、无呕血，无头晕、黑朦等不适。患者曾于2016-7-4上海市第八人民医院门诊就诊，胃镜检查示：胃窦：粘膜充血水肿+-++，见一直径约1cm溃疡，表面覆白苔，质地中等。胃体：胆汁反流++。胃镜诊断：胃窦部溃疡，恶变倾向，浅表性胃炎 轻中度胆汁反流。2016-7-13 胃炎病理检查报告：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。（胃体）：慢性活动性非萎缩性胃炎。送检组织免疫酶标记结果：CK19（+），CK（+），CEA（+），Ki-67（20%+）。特殊染色结果：AB/PAS（+/+）。现拟“胃窦癌”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。脊柱、四肢：无脊柱畸形，无双下肢浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力 Ⅴ级，右侧肢体肌力 Ⅴ级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 5.1 *10^9/L ，血红蛋白 126 g/L ，中性细胞百分比 77.4 % ↑。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 1.41 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.24 ng/mL ，鳞状上皮细胞癌抗原 0.50 ug/L ，糖类抗原(CA125) 7.81 U/mL ，糖类抗原(CA153） 6.06 U/mL ，糖类抗原(CA199) 8.24 U/mL ，神经元特异烯醇化酶 失真 ug/L ，糖类抗原(CA242) 2.57 IU/ml ，糖类抗原(CA50) 5.72 IU/ML 。肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部CT：1.肝右叶近膈顶小囊肿。2.胃窦部胃腔充盈不良，胃壁未见明显局限性增厚及异常强化。胃镜报告检查报告:胃窦溃疡性质待定；十二指肠球炎。胃炎病理检查报告：（胃窦）：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。（胃体）：慢性活动性非萎缩性胃炎。送检组织免疫酶标记结果：CK19（+），CK（+），CEA（+），Ki-67（20%+）。特殊染色结果：AB/PAS（+/+）。

诊断 处理

术前诊断：胃恶性肿瘤、胃溃疡（胃体溃疡）、十二指肠炎。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行腹腔镜下胃癌根治术（毕1式吻合）。腹腔镜腹腔探查：肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节，因肿瘤较小，术中胃镜下定位，胃镜提示肿瘤位于胃窦部前壁，大小约0.8cm，未侵犯浆膜外，腔镜下予夹子标记，退出胃镜，留置胃管，行腹腔镜下胃癌根治术。术程顺利，术中出血少，未输血，标本及淋巴结送病理，病人安返。术后予对症治疗，恢复佳。 术后病理： 胃　▉标本类型：根治性胃部分切除标本，大弯长9CM，小弯长6CM▉肿瘤部位：肿瘤位于胃窦前壁,距上切3CM，距下切4.5CM▉大体类型：早期胃癌IIc型(浅表凹陷型)，大小：1.5×1.2CM▉组织学类型：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌▉肿瘤浸润深度：粘膜肌▉血管浸润：（-）,淋巴管浸润（-）,神经周围浸润（-）▉切缘：上下切缘均未见肿瘤浸润▉区域淋巴结： 以下均未见癌转移: 胃小弯LN 0/10枚， 胃大弯LN 0/4枚， （胃右动脉旁淋巴结）：送检组织镜下为脂肪组织。（胃窦）：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，肿瘤侵及至粘膜肌。送检组织免疫酶标记结果：CK7（+），CK20（部分+），Villin（+），CK19（+），CA199（+），Ki-67（60%+），CEA（部分+），Her-2（0+）。特殊染色结果：AB/PAS（+/+）。 术后诊断：早期胃癌(T1N0M0,IA)。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口愈合佳。 讨论：此患者术后诊断为早期胃癌(T1N0M0,IA)。 研究表明，早期胃癌采用腹腔镜辅助远端胃切除术术后恢复快，生活质量高，而且不会影响胃癌的治愈率。 腹腔镜胃癌手术逐渐用于早期胃癌手术，因此，对于早期胃癌患者，建议采用腹腔镜辅助远端胃切除术治疗。本患者术后病理分期较早，但是分化较差，存在高危因素，故术后采用S1单药口服化疗，针对这个患者有治疗方面的建议，欢迎大家提出，谢谢。