主诉 病史

主诉：患者男性，40岁，因“左上腹隐痛伴纳差2周。”收住院。 现病史：患者诉2周前无明显诱因出现上腹部隐痛，无放射痛，伴纳差，偶有返酸，无恶心、呕吐、黑便，无发热、盗汗，到当地医院就诊，行腹部超声检查，未见异常，予以口服“胃药”，未见明显好转，为进一步治疗，特来我院门诊就诊，行胃镜检查提示胃体巨大溃疡，病检报告：中分化腺癌，门诊以“胃癌”收入院。入院症见：神清，精神可，睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显变化。

查体 辅查

查体：T：36.8 ℃ P 85次/分 R：22 次/分 BP 119/79 mmHg 皮肤、巩膜无黄染，心、肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝区无压痛，肝浊音界位置正常，肝脾未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。 辅助检查：1.血常规：WBC 7.9x109 /L，HGB 133 g/L，N 68.8%； 2.肝功能：TBIL 13.2μmol/L，DBIL 4.4μmol/L，TP 71.7g/L，ALB 44.3g/L，ALT 16U/L，AST 19U/L，GGT 15U/L，GLU 5.03mmol/L； 3.肿瘤标记物：CA199：38.64 U/ml，AFP、CEA、TPSA 未见异常。 4.胃镜+病理：胃体后壁溃疡，3.5cm×4cm，病理：（胃体）中分化腺癌，HP-。 5.全腹CT：胃体近胃窦处后壁局部组织不规则增厚。肝胆胰脾肾未见异常；右肺下叶背段肺大泡。

诊断 处理

诊断：胃癌 治疗：入院后行常规术前检查，术前准备完善后在气管内插管全麻下行腹腔镜胃癌根治术，术中探查肝脏及腹腔其它部位未见明显肿瘤转移。肿瘤位于胃体近胃窦处后壁，肿瘤侵出浆膜，与胰腺被膜少许粘连。腔镜下行远端胃大部切除术，清除胃周围淋巴结，于腔镜下行结肠前胃空肠端侧吻合（毕Ⅱ式吻合） 。手术顺利，术后恢复好，术后第4天拔除胃管，第5天进食流质饮食，术后1周出院。术后病理报告：胃中分化腺癌，覃伞型，3.5cm×4cm，侵润胃壁全层，近、远两切缘未见癌累及。淋巴结见转移癌（第一组0/0，第八组0/2，第十一组0/0，胃小弯侧12/14，胃大弯侧8/9，大网膜0/0）。免疫组化结果尚未回报，待免疫组化结果回报后再行综合治疗。

随访 讨论

讨论：自1994年Kitano等报道首例腹腔镜胃癌根治术以来，腹腔镜下胃癌根治术获得了快速的发展。腹腔镜胃癌根治术以其创伤小、失血量少、术后疼痛轻、术后胃肠功能恢复快和住院时间短等优点得到广泛应用。腹腔镜胃癌根治术分为完全腹腔镜胃癌根治术、手辅助腹腔镜胃癌根治术和腹腔镜辅助胃癌根治术3种术式。完全腹腔镜下胃癌根治术对患者创伤最小．但是操作复杂，手术时间长，且需要的手术器械昂贵。手辅助腹腔镜胃癌根治术是与传统开腹手术相结合，术中在腹壁开一个6～8cm小切口．通过一个防漏气装置，术者将一只手伸进腹腔，协助腹腔镜手术。其优点是大大降低了手术的难度，术者不但可以用手探查内脏，出血时还可以用手压住出血处，进行淋巴结清扫会更加方便快捷，但该法影响视野，也增加了腹壁的手术创伤。腹腔镜辅助胃癌根治术是指大部分手术操作在腹腔镜监视下完成．然后通过腹壁一个小的辅助切口，将胃、肠管拖出腹腔行切除吻合。