主诉 病史

患者，41岁 主诉: 白带异常2年，发现宫颈病变2月。 现病史: 2-0-3-2，初潮13岁，既往月经不规则，每次月经提前4-5天，5/26-30天，量中，痛经(-)，LMP：2016-5-31。患者于2年前外院体检发现宫颈II度糜烂，伴白带增多，无异味，无接触性出血，当时查HPV及宫颈脱落细胞学均阴性（未见报告），建议定期随访，药物治疗（具体不详）。患者2016年4月于外院复查，HPV16(+)，行宫颈活检病理提示：（宫颈5、6、7点）CINII级，（宫颈12点）CINIII级，累及腺体。患者病程中，偶有右侧腰酸，无腹痛，无性交痛，无接触性出血，无肛门坠胀感，无阴道流血流液等。现患者为进一步治疗就诊我院，门诊拟“宫颈鳞状上皮不典型增生”收住入院。 患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无改变。

查体 辅查

妇检：外阴：（- ）。阴道：畅。宫颈：轻糜。宫体：后位，正常大小，活动好，无压痛。附件：阴性。入院后B超：宫颈纳氏囊肿；宫内节育器。 辅助检查： 【‎血常规‎】 ‎白细胞计数 ‎5‎.‎80‎x‎10‎^‎9‎/‎L ‎中性粒细胞‎% ‎72‎.‎2‎↑‎％ ‎红细胞计数 ‎4‎.‎05‎×‎10‎^‎12‎/‎L ‎血红蛋白 ‎130‎g‎/‎L ‎血小板计数 ‎174‎×‎10‎^‎9‎/‎L‎ 【‎凝血‎】 ‎APTT ‎29‎.‎9‎秒 ‎PT ‎12‎.‎4‎秒 ‎INR ‎1‎.‎05 ‎TT ‎19‎.‎70‎秒 ‎Fg ‎2‎.‎1‎g‎/‎L ‎纤维蛋白降‎解产物 ‎2‎.‎1‎mg‎/‎L D‎-‎二聚体定量 ‎0‎.‎10‎mg‎/‎L‎ 【‎白带‎】 ‎沙眼衣原体抗原 阴性‎(-) ‎未培养出淋病奈瑟菌 ‎ 【‎肿瘤指标‎】 ‎甲胎蛋白 ‎1‎.‎81‎ng‎/‎mL ‎人附睾蛋白‎4 50‎.‎0‎pmol‎/‎L ‎糖类抗原‎125 7‎.‎60‎U‎/‎mL ‎糖类抗原‎199 21‎.‎20‎U‎/‎mL ‎癌胚抗原 ‎1‎.‎57‎ng‎/‎mL ‎鳞状细胞癌相关抗原 ‎1‎.‎00‎ng‎/‎mL ‎梅毒‎螺旋体‎RPR ‎阴性‎(-) ‎抗梅毒螺旋体抗体 ‎0‎.‎05‎【‎白带‎】 ‎未检出人型支原体 ‎↑ ‎检出解‎脲支原体‎(+) ‎↑ ‎20‎.‎环丙沙星 ‎R ‎24‎.‎四环素 ‎S‎ 【‎丙肝‎】【‎艾滋‎】 【‎乙肝‎】‎均阴性‎(-) ‎ 【‎血型‎】 ‎ABO‎血型 ‎A‎型 ‎Rh‎因子 阳性‎(+) ‎抗体筛选结果 阴性‎(-)‎ 【‎妇科‎B‎超‎】‎宫颈纳氏囊肿 宫内节育器‎ 【‎胸片正位片‎】‎胸椎侧弯‎，‎主动脉迂曲‎；‎两肺未见确切活动性病变‎。‎请结合临床‎、‎病史及‎其他检查‎，‎随访‎。‎

诊断 处理

诊断：子宫颈鳞状上皮不典型增生(高级别) 治疗：患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌证后，于2016-06-08行宫颈锥切+取环+分段诊刮术。术中见：宫颈轻-中度糜烂，触血（+）。碘酊染色，上唇不着色区。刮勺搔刮颈管四周，未刮出组织，行涂片找肿瘤细胞。取出完整节育器1枚。搔刮宫腔，刮出少量内膜组织。锥形切除宫颈管至宫颈内口。手术顺利，术后常规抗炎治疗。现患者术后恢复良好，阴道出血少，准予出院。

随访 讨论

1、注意营养休息，禁止房事一月。一月后妇科门诊复查宫颈创面愈合情况。 2、7~10个工作日后致电查询病理结果。 3、如有阴道大出血等不适及时就诊。 4、严密妇科门诊随访，每3-6个月复查HPV、TCT。 5、注意住院期间各项检查指标，如有异常请内外科及时就诊。