主诉 病史

患者，女性，62岁，因“体检发现宫颈病变7月”2016-03-13入院，1-0-2-1，初潮15岁，初潮后每年6-9无月经，36年前顺产一子后，月经规律，4-6/28天，量正常，痛经（-），已绝经5年。患者于2015年7月妇科体检发现宫颈病变（具体不详）。2016年1月30日查阴道镜检查病理示宫颈高级别鳞状上皮内病变，腺上皮重度不典型增生。期间患者出现白带异味，无痛经，无阴道异常流血，无白带增多，无腹痛腹泻，无尿频尿急，无肛门坠胀感，无不规则阴道出血和接触性出血。现患者为求进一步诊治，门诊拟“子宫颈鳞状上皮不典型增生”收入我院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳可，夜眠可，二便无殊，体重无明显增减。高血压36年，现服用络活喜、缬沙坦，血压控制在160/100mmHg。已婚已育，育有一子，顺产，初潮15岁，初潮后每年6-9无月经，36年前顺产一子后，月经规律，4-6/28天，量正常，痛经（-），已绝经5年。

查体 辅查

体查：妇科检查：外阴：（-），阴道：畅；宫颈：中糜；宫体：前位，常大，活动可，附件：（-）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：主动脉迂曲，右肺中下野斑片影，左肺下野条片影。 腹部B超：右肾异常强回声，考虑肾内钙化灶，肝胆囊胰体脾左肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 入院妇科B超（单位：mm）示：子宫体范围32*26*39；宫腔线：可见；内膜双层厚：4；宫内节育器回声可见，器型：V型；位置正常（脱钩）。右卵巢：17 * 12 * 16 ；轮廓规则，边界清晰。左卵巢：18 * 9 * 17 ；轮廓规则，边界清晰。诊断意见(毛建平):宫内节育器。

诊断 处理

诊断:1、子宫颈鳞状上皮不典型增生(II-III级) 2、取除子宫内节育器 治疗:患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌证后，于2016-03-17行宫颈锥切+分段诊刮+取环术，术中宫颈中糜，无明显接触性出血。宫颈管及宫腔均无明显组织刮出，分别涂片送检脱落细胞。取出V型环一枚，分离变形，尚完整，手术顺利，患者体温好，填塞纱条已取出，阴道无流血流液。

随访 讨论

注意营养休息，禁止房事2月。定期妇科门诊就诊，如有阴道大出血等不适及时就诊。根据锥切病理结果，患者于2016-4接受全子宫+双附件切除手术，术后病理为上述图片的最后一张。