主诉 病史

患者，女性，56岁，因“宫颈LEEP术后一月，病理发现进一步宫颈病变一月余”2014-6-9入院，1-0-1-1，13岁初潮，平素月经规律，4-6/28-30天，量中，痛经（-），绝经4年。患者1年前自觉劳累后下腹坠胀感伴双附件区隐痛不适，休息后可自行缓解，于外院就诊行宫颈刮片示：“宫颈”涂片IIb级，后进一步行阴道镜检查，“宫颈3，6，9，12点”活检：粘膜慢性炎，伴充血糜烂，局灶鳞状上皮伴CIN I级。一月前于我院行宫颈LEEP术+宫颈管搔刮术，术后病理诊断为：CIN II级伴挖空样细胞，距外口切缘甚近，内口及基底切缘无未见病变累及。患者自述2月前外院检查高危HPV为（-），无同房后出血，无阴道不规则流血，无异常分泌物，无异味，无尿频尿急等不适。今患者为进一步诊疗，门诊拟“子宫颈鳞状上皮不典型增生”收治入院。自发病以来，患者神清、气平、精神可，胃纳可，二便无殊，体重无明显变化。已婚，育有一女，1-0-1-1，13岁初潮，平素月经规律，4-6/28-30天，量中，痛经（-），绝经4年。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴：已婚型，阴道：通畅，宫颈：LEEP锥切术后，子宫：前位，正常大小，质中，无压痛，双附件（-）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。

诊断 处理

诊断:子宫颈鳞状上皮不典型增生(中度) 治疗:患者入院后完善相关检查，2014-06-12行宫颈锥切术，术中见宫颈宫颈锥切后改变 ，无明显接触性出血，钳取宫颈，碘酊染色，距未染色区外0.5cm以电刀作环行切口，锥形切除宫颈管至宫颈内口。手术顺利，阴道置碘纱1根、毛纱2块。 术顺安返。注意营养和休息，禁盆浴、阴道超声及房事1个月。

随访 讨论

随访：妇科门诊随访，2月后门诊复查。注意阴道出血情况，如有不适及时就诊。术后病理于上图中。