主诉 病史

患者中老年男性，以“发热伴双膝关节疼痛5天”为主诉入院 患者5天前无明显诱因出现发热伴双膝关节疼痛，体温最高达39.9℃，不超过40℃，无咳嗽咳痰，有畏寒寒战。患者体温持续不降，昨日晚间遂就诊于我院急诊，完善胸部CT提示右肺下叶散在渗出及炎症。右肺上叶胸膜下结节，炎性？必要时复查。胆囊多发结石，注意胆囊炎。急检血常规：白细胞10.5*10^9/L，中性粒细胞百分比85.3%，血红蛋白149g/L，血小板计数130*10^9/L。CRP38.4mg/L。予患者精氨酸阿司匹林及头孢曲松钠他唑巴坦钠静点，患者体温降至正常。今晨患者体温再次上升，遂入我院，门诊以“社区获得性肺炎”收入院。 2）患者病来无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，饮食睡眠可，二便正常，近期体重未见明显变化。

查体 辅查

查体：T39.3℃，Bp130/100mmHg， HR92次/分，R：18次/分,神志清楚，查体合作，周身皮肤无出血点，巩膜无黄染，口唇无发绀。颈软，浅表未及肿大淋巴结。颈静脉无怒张，双侧呼吸动度对称，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心音纯，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。前胸部、左踝关节、左前臂可见牛皮癣皮疹。 辅助检查：胸部CT提示右肺下叶散在渗出及炎症。右肺上叶胸膜下结节，炎性？必要时复查。胆囊多发结石，注意胆囊炎。急检血常规：白细胞10.5*10^9/L，中性粒细胞百分比85.3%，血红蛋白149g/L，血小板计数130*10^9/L。CRP38.4mg/L。 血常规+BG:白细胞计数 8.0*10^9/L;中性粒细胞百分比 81.9%;血红蛋白 139g/L;血小板计数 132*10^9/L; 降钙素原检测（发光法）:降钙素原 0.174ng/mL;风湿三项^血清补体检测^免疫球蛋白定量测定:C-反应蛋白 76.6mg/L;免疫球蛋白M 0.38g/L;免疫球蛋白A 3.56g/L; 血细菌培养:血细菌培养 未见细菌生长; 出院前复查：胸部CT：右肺下叶背段渗出及炎症较前减少，基底段炎症较前增多。右肺上叶胸膜下结节，炎性？必要时复查。 血常规:白细胞计数 6.3*10^9/L;中性粒细胞百分比 62.3%;血红蛋白 137g/L;血小板计数 338*10^9/L;CRP:C-反应蛋白 3.9mg/L;

诊断 处理

入院后予患者头孢噻肟钠舒巴坦钠抗炎，患者体温持续不降，后加用拜复乐后体温降至正常。 诊断：社区获得性肺炎

随访 讨论

　CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（流感杆菌）、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、军团病菌、革兰阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核分枝杆菌、病毒、厌氧菌。