主诉 病史

患者女，22岁，以“咳嗽咳痰发热6天”为主诉入院。 患者6天前受凉发热，体温最高40.4℃，畏寒无寒颤，咳嗽咳黄痰，无头晕头痛，无胸闷气短，无喘息无心慌大汗，2天后沈阳市奉天医院予头孢静滴抗炎3天未见好转，今于我院急诊CRP165.0mg/L，胸部平扫CT：右肺内多发炎症，右肺下叶前基底段小结节灶，肉芽肿样病变？纵膈淋巴结稍大，为系统诊治转入我科。患者病来无恶心呕吐，无夜间盗汗，无腹胀腹痛，精神可，饮食睡眠可，二便正常，近期体重未见明显变化。 查体：T39.0℃，P:108次/分，R18次/分，BP 99/66mmHg，神情语明，查体合作，步入病房，周身皮肤无黄染及出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及，扁桃体无肿大，无伪膜、脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 阳性辅助检查：（2014-08-30沈阳市奉天医院）血常规：白细胞计数8.30x 10^9 g/L,中性粒细胞百分比69.3。胸部DR：右肺炎症？；（2014-09-02我院急诊）CRP：165.0mg/L，血常规：白细胞计数7.7x 10^9 g/L,中性粒细胞百分比71.5%；胸部平扫CT：右肺内多发炎症，以右肺上叶为著；右肺下叶前基底段小结节灶，肉芽肿样病变？纵膈淋巴结稍大；血钾：3.45mmol/L。（入院后）复查血常规:白细胞计数 9.710^9/L;中性粒细胞百分比 58.8%;淋巴细胞百分比 30.1%;CRP:C-反应蛋白 8.8mg/L;肺炎支原体抗体:肺炎支原体抗体 阳性(1:1280)。 入院后完善血便常规、肺炎支原体、凝血五项、PPD等检查；II级护理，普食；根据病情调整用药，青霉素皮试（-），丰迪、可乐必妥静滴抗炎；金莲清热泡腾片口服退热；羧甲司坦口服化痰；浓百合剂口服止咳等治疗。