主诉 病史

患者，女，29岁5月，因“体检发现右肺下叶占位4+月”入院。4+月前患者行常规体检时胸部CT示：右肺下叶见团状软组织肿块，大小4.9*4.3cm，其内可见小空洞影，局部可疑与支气管相通，肿块轻度 强化，内见一粗大供血动脉发自胸主动脉，肿块周边少许索条影及结节影，考虑肺隔离症？伴周围少许炎性改变。患者无咳嗽、咳痰、咳血痰、咯血不适，无气紧、胸闷、胸痛不适，偶有冬春、夏秋季节交换时气紧感，为求治疗入院我院，门诊以“肺隔离症”收治我科。发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显增减。 4、良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：106/67mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。{双}下肢无水肿。辅助检查：2016年4月1日四川大学华西医院胸部增强CT示：1.右肺下叶见团状软组织肿块，大小4.9*4.3cm，其内可见小空洞影，局部可疑与支气管相通，肿块轻度 强化，内见一粗大供血动脉发自胸主动脉，肿块周边少许索条影及结节影，考虑肺隔离症？伴周围少许炎性改变。2.甲状腺右叶直径约0.4cm弱强化灶。

诊断 处理

诊断：1.右肺下叶占位：肺隔离症？ 2.甲状腺右叶结节。完善相关术前准备后全麻下行“”VATS右肺下叶切除+胸膜粘连烙断术“”，术中见：1. 胸内无积液，轻度粘连，胸膜无种植；2. 斜裂发育1/2；3. 肿物位于右肺下叶，约5*4cm大小，肿物为实变肺组织，表面不光滑，其内有黄色脓性液体聚集；肿瘤距隆突＞2cm，侵及周围脏器情况：无；4.淋巴结肿大及侵犯情况：无；5.术中冰冻结果：查见肉芽肿性炎伴灶性钙化，最终待石蜡切片及特殊染色；6. 术中特殊情况：右肺下叶隔上水平可见一粗大动脉，来源降主动脉，进入右肺下叶病变肺组织内；