白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术-医联

主诉病史

主诉：右眼视力逐渐下降1 年现病史：患者1年前无明显诱因发现右眼逐渐视物不清，不伴眼红及眼痛，无恶心呕吐，曾于我院诊断为“白内障”，建议手术治疗，今为进一步治疗来我院，门诊以“右眼白内障”收入院。病程中饮食睡眠正常，体力正常，大小便无异常。既往史：平素身体一般，否认高血压病、冠心病、糖尿病病史、否认传染病史,否认外伤史，2016-6-19行左眼白内障手术，否认输血史，否认药物及食物过敏史,预防接种不详。

查体辅查

眼科情况：视力：右:0.2(+1.50DS=-2.00DC×175°→0.2)；左: 0.6(-0.75DS=-0.50DC×20°→0.7)，眼压：右:13.8mmHg；左:17.8mmHg。色觉：右:红绿色觉正常；左:红绿色觉正常。右眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体混浊，眼底隐约见视盘色界尚可，余视不清；左眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，人工晶体位正，眼底见视盘色界尚可，网膜在位，黄斑区中心凹光反射存在。辅助检查：B超：双眼玻璃体混浊。 A超：眼轴：右:23.14mm。泪液分泌功能及泪膜破裂时间测定：右3.0秒。角膜内皮细胞计数：右:2889个/mm2，左:2592个/mm2。心电图：窦性心动过缓，I度房室阻滞，T波异常（前壁），异常心电图。

诊断处理

诊断： 1.右眼年龄相关性白内障 2.左眼人工晶体眼诊疗计划：行右眼白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术

随访讨论

出院情况：视力：右:0.5(+0.50DS=-2.25DC×160°→0.7)；左:0.7(-0.75DS=-1.00DC×180°→0.8)。眼压：右:13.9mmHg;左:15mmHg。右眼球结膜术后略充血，切口对合佳，角膜透明，前房正常深，房闪(+）,瞳孔圆形，对光反射存在，人工晶体位正，眼底视盘色界尚可，网膜在位，黄斑区中心凹光反射存在。左眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，人工晶体位正，眼底见视盘色界尚可，网膜在位，黄斑区中心凹光反射存在。