主诉 病史

患者，男，69岁 主诉：反酸，烧心8年，吞咽困难3年 病史：患者于8年前开始进食后出现反酸、烧心症状，自服“耐信”症状可缓解，患者未予重视，患者3年前出现吞咽困难伴胸骨后憋胀不适症状，进食固体食物时明星，需同时饮水或呕吐后症状可缓解。患者多次到北京协和医院及当地医院就诊行胃镜示：反流性食管炎、食管裂孔疝。

查体 辅查

查体：体温：36.5℃ 脉搏：67次／分 呼吸20次／分 血压120／77mmHg。双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音，心率67次／分，心律规整，腹软平坦无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。

诊断 处理

诊断：1.胃食管反流病 1.1.反流性食管炎 2.食管裂孔疝 3.食管下段憩室伴狭窄 4.胃炎 治疗：腹腔镜下胃底折叠术（Toupet）＋食管裂孔疝修补术

随访 讨论

随访：患者术后3个月电话随访，反酸，烧心症状基本缓解，吞咽困难亦有改善。 讨论：关于行Nissen还是Toupet，取决于食管动力、胃底大小等综合考虑