主诉 病史

患者女，42岁，G5P1，人流4次，小孩18岁，因"进行性加重经期腹痛5年，明显加重1年"入院。 患者既往有痛经，较轻，近5年逐渐加重，每次疼痛时间逐渐增长，有时需服止痛药，伴月经量增多，曾外院查B超提示子宫腺肌病，未规范治疗。近1年经期腹痛明显加重，每次持续半月方可缓解，每次需输液、肌注止痛药或者麻药缓解，曾间断中药治疗效果不佳，逐渐感觉药物不能缓解疼痛，伴月经明显增多，每次用卫生巾30~40片，严重影响生活质量。此次经后仍明显腹痛，无法忍受而就诊。

查体 辅查

腹部查体无特殊，妇检外阴、阴道、宫颈无异常，子宫体增大如3月孕，呈球形，质硬，不活动；双侧附件未扪及明显异常。 B超提示：子宫增大伴回声改变(8.5*7.8*8.0cm)，考虑腺肌症伴肌瘤。 肿瘤标志物提示：CA125 374.24U/ml

诊断 处理

入院诊断：子宫腺肌症合并子宫肌瘤 出院诊断：子宫腺肌症合并子宫肌瘤，继发性贫血 入院完善检查，建议患者可口服中西药及宫内放置曼月乐治疗，患者与家属商量后坚决要求切除子宫，考虑患者无生育要求，病变严重影响生活质量，故检查排除手术禁忌后，予以行经腹子宫次全切除术+双侧输卵管切除术。术中见：子宫增大同3月孕，形态规则，外观光滑，血管丰富、怒张，表面见多个肌瘤样突起，双附件外观、质地正常。术后剖视标本：见子宫肌壁间多个肌瘤，见假包膜及螺旋结构，子宫肌层明显增厚约5cm，见紫色出血点，内膜光滑。术后常规治疗，病检示：子宫肌壁间平滑肌瘤，合并腺肌症。术后5天正常出院。

随访 讨论

患者术后恢复好，睡眠质量及饮食、心情明显好转。 子宫腺肌症是女性常见良性肿瘤之一，大部分后期伴有明显痛经及月经量增多，严重影响患者生活质量。根据患者年龄、病情严重程度，可以选择手术或者药物保守治疗，常见药物有GnRh制剂及避孕药，米非司酮，宫内放置曼月乐环，中药等。