子宫腺肌病合并子宫肌瘤一例-医联

主诉病史

患者女，45岁。因“ 扪及下腹部包块1年，要求手术治疗”入院。现病史: 该患既往月经规律，14岁（3-7）天/（28-30）天，量正常，呈暗红色，痛经（-），血块（-）。末次月经2016年05月29日。10年前患者无明显诱因出现月经量增多，约为正常月经量的1.5倍，呈暗红色，痛经（+），血块（+）。由于个人原因未在意。2年前患者无明显诱因出现月经期下腹部疼痛，呈逐渐性加重，伴双下肢酸胀、腰骶部疼痛，不能忍受，自行服用止痛药，效果可。1年前患者扪及下腹部包块，约为鸡蛋大小，质地偏硬，无压痛，伴双下肢酸胀、腰骶部疼痛。1天前患者于我院门诊行妇科彩超检查回报子宫腺肌症、子宫肌瘤。建议手术治疗。今为求手术治疗，就诊于我院，门诊以“子宫腺肌病、子宫肌瘤”收入我科。患者病程中双下肢酸胀、腰骶部疼痛、乏力，偶有恶心、呕吐，无头晕、头痛、气短，无尿急、尿频、尿痛及排尿困难，饮食可、睡眠欠佳，大便正常。近期体重无明显改变。

查体辅查

专科情况: 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜润软，可见少量阴道暗红色分泌物，无明显异味。宫颈肥大，表面可见数个纳囊，活动可。子宫前位，形态规则，大小约10*10*10cm,质地偏硬，活动度可，无明显压痛及反跳痛。双附件区未触及明显异常。辅助检查: 我院妇科彩超（2016-06-13）提示：子宫前位，9.7*9.6*9.2cm，宫腔线清，内膜厚0.8cm。宫壁回声不均匀，前壁肌层明显增厚。肌层见大量点状强回声，于子宫前壁1.3cm低回声结节。宫颈可见纳囊。右卵巢正常大，回声正常。左附件区未及明显包块。CDFI：未见异常。超声印象诊断：子宫腺肌症合并子宫肌瘤？请结合临床。血常规血红蛋白含量 71g/l，红细胞压积 24.7%，平均红细胞体积 59.9fl，平均红细胞血红蛋白含量 17.2pg，平均红细胞血红蛋白浓度 287.0g/L。 HPV DNA检查结果回报：阴性。宫颈液基细胞学检查结果回报：无上皮内病变或恶性病变(NILM)。

诊断处理

子宫腺肌病、子宫肌瘤、中度贫血开腹全子宫切除术+双侧输卵管切除术。继续给予预防感染、补液、超声促排气理疗、超声消炎理疗对症治疗

随访讨论

子宫腺肌病是指子宫内膜组织在某种机制作用下侵犯或扩散至子宫肌层，临床表现主要是进行性痛经、月经过多、不规则阴道流血、合并肌瘤子宫体积明显增大等症状。目前有专家提出可通过介入的方法治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤。采用双侧子宫动脉栓塞方法介入治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤，阻断子宫内膜及子宫肌瘤的血液供应。使异位子宫内膜及子宫肌瘤缺血坏死后排出子官腔，使子宫肌层内的压力减轻，有效缓解痛经，使子宫体积和子宫腔变小月经量减少，在消除病灶和改善临床症状方面近期效果明显。克服了手术和药物治疗的不足，而且并发症少，为子宫腺肌病合并子宫肌瘤的治疗提供了一种有效、微创的治疗方法，是一种可行的术式。