主诉 病史

男，67岁 主诉 : 便血10年余，发现直肠肿物10天。 现病史 : 患者于10余年前无明显诱因出现反复便血，大便1-2次/天，偶有鲜红色血便，予保守治疗症状反复。4月前就诊于外院，考虑“混合痔”，予行“痔切除术”，术后仍偶有血便，伴大便变扁。06-30外院行肠镜提示“直肠距肛门10cm处可见1肿物，占1/2管腔，病理提示部分腺上皮中到重度不典型增生”。为进一步诊治，拟“直肠肿物”收住我科。起病以来，患者精神一般，睡眠尚可，小便正常，体重无明显变化。 既往史 : 既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎等传染病史，否认精神病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤史，否认输血史,预防接种史不详。

查体 辅查

MRI、CT提示：直肠系膜内（及髂血管旁）见4-6枚短径≥5mm淋巴结影。

诊断 处理

行“腹腔镜辅助下直肠癌根治术+回肠末端造口术”

随访 讨论

术后第一天：患者病情尚平稳，予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养等治疗，积极预防术后并发症 病理报告：（直肠肿瘤切除标本）直肠高分化腺癌，灶性区域为粘液腺癌（约20%），浸润至固有肌层（T2），脉管内未见癌栓，神经束未见癌浸润。免疫组化：Ki-67约20%肿瘤细胞（+），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2(+)，CDX2(+)，HER2（-），CK7(-)，CK20小灶(+)，CEA（+）。