直肠癌病例-医联

主诉病史

女，52岁主诉 : 便血3年余，外院检查发现直肠肿物6天。现病史 : 患者于3年余前无明显诱因出现便血，大便2-3次/天，偶遇鲜红色血液附于表面，偶有脐周疼痛。6天前到外院就诊，查肠镜提示“直肠肿物，回盲部多发息肉”，病理提示“回盲部粘膜慢性炎症，活动期；直肠局部腺上皮中-重度非典型增生”。彩超提示“胆囊结石，大小约15*12mm”。自起病以来，患者精神一般，睡眠尚可，小便正常，体重无明显变化。既往史 : 20余年前患“甲亢”，药物治疗后好转。

查体辅查

专科情况：无异常辅助检查结果：肠镜提示：距肛缘11-15cm可见绕肠壁3/4周不规则肿物，表面充血水肿粗糙，中央溃烂，触之易出血，多点活检。肠镜病理提示：（直肠）绒毛状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（粘膜内癌），请结合影像学浸润深度综合考虑。 MR提示：1、上段直肠癌，直肠系膜一枚肿大淋巴结，直肠系膜少量积液，MRI分期为T3N1a，MRF（-）。2、子宫两个肌瘤；宫颈多发纳氏囊肿。

诊断处理

诊断：1、直肠癌 pT1N1M0，IIIA期 2、右侧输尿管损伤 3、回盲部多发息肉切除术后4、胆囊结石 1-26行“腹腔镜直肠癌根治术术后患者血压低、尿量少、CVP高，需排除容量及心功能问题，予适当补充胶体补液，继续予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养、输白蛋白等治疗，积极预防术后并发症术后第四天，术后患者腹腔引流量多，行CTU检查考虑泌尿系瘘。 2-2行“双侧输尿管镜检+右侧输尿管膀胱种植+双侧输尿管DJ管置入+膀胱造瘘术”，

随访讨论

二次术后第1天，注意腹腔引流管情况，继续予抗感染等治疗，嘱其可少量进食，注意有无腹痛、腹胀；现白蛋白较低，予输注白蛋白治疗。术后第3天患者病情平稳，目前腹腔引流管引流较少，可予拔除腹腔引流管，继续予抗感染治疗，嘱其少量流质饮食。