直肠癌病例-医联

主诉病史

男，63岁，主诉 : 确诊直肠癌5月，放化疗结束后2周。现病史 : 患者2015-10月因无明显诱出现血便，间有发作，表现为大便后擦拭见鲜红色血，量少，无伴肛门疼痛，无里急后重，无排便困难，无腹泻、排粘液便等不适，未予处理。于外院就诊，结肠镜检查提示“直肠肿物”，病理提示“腺癌” 入院后查MR提示：1、直肠中下段Ca（T3N1Mx），直肠系膜筋膜未见侵犯。会诊金域检验HE切片1张（病理号：15175175）（直肠）直肠高分化腺癌，MRF阴性。 CT提示：1、中段直肠癌，浸润肠壁全层，建议直肠MRI增强检查进行分期；2、肝脏S2、4两个微小结节；前列腺钙化；直肠癌联合门诊会诊建议行新辅助放化疗后手术。排除化疗禁忌，于2015-12-14、2016-1-16行希罗达1.5gbid+同前放疗（25次，总剂量50Gy）第1-5程。后休息2周后吃1程希罗达休息2周后入院。化疗后肛周皮肤出现破溃，现患者为求下一程治疗来我院自上次入院以来，患者无发热、畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等不适，现精神、睡眠及胃纳可，小便正常，大便可自解，近期体重无明显减轻。既往史 : 既往体健

查体辅查

专科检查 :直肠指检：肛门括约肌收缩有力，2点到10点方向距离肛缘3cm可触及2/3周直肠肿物，质地硬，活动性差，退指指套血染。 CT结果示：1、直肠癌术后未见明确复发及转移征象。2、肝脏S2微小结节，考虑囊肿，较前相仿；胆囊小结石。3、左肾微小囊肿，双肾微小结石；前列腺钙化。4、胸腰椎骨质增生；胸腹主动脉及双侧髂动脉血管硬化。 MR提示：中段直肠癌治疗后再分期：ymrT0-2N0。

诊断处理

诊断直肠癌新辅助治疗后明确，有手术指征，03-29全麻下行“腹腔镜辅助下直肠癌根治术+回肠末端双腔造口术”

随访讨论

术后予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养支持等治疗，患者恢复可。新辅助化疗对于直肠癌患者的作用不可忽视！