男 ,63岁, 主 诉 : 确诊直肠癌5月,放化疗结束后2周。 现病史 : 患者2015-10月因无明显诱出现血便,间有发作,表现为大便后擦拭见鲜红色血,量少,无伴肛门疼痛,无里急后重,无排便困难,无腹泻、排粘液便等不适,未予处理。于外院就诊,结肠镜检查提示“直肠肿物”,病理提示“腺癌” 入院后查MR提示:1、直肠中下段Ca(T3N1Mx),直肠系膜筋膜未见侵犯。会诊金域检验HE切片1张(病理号:15175175)(直肠)直肠高分化腺癌,MRF阴性。 CT提示:1、中段直肠癌,浸润肠壁全层,建议直肠MRI增强检查进行分期;2、肝脏S2、4两个微小结节;前列腺钙化;直肠癌联合门诊会诊建议行新辅助放化疗后手术。 排除化疗禁忌,于2015-12-14、2016-1-16行希罗达1.5gbid+同前放疗(25次,总剂量50Gy)第1-5程。后休息2周后吃1程希罗达休息2周后入院。化疗后肛周皮肤出现破溃,现患者为求下一程治疗来我院 自上次入院以来,患者无发热、畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛等不适,现精神、睡眠及胃纳可,小便正常,大便可自解,近期体重无明显减轻。 既往史 : 既往体健
专科检查 :直肠指检:肛门括约肌收缩有力,2点到10点方向距离肛缘3cm可触及2/3周直肠肿物,质地硬,活动性差,退指指套血染。 CT结果示:1、直肠癌术后未见明确复发及转移征象。2、肝脏S2微小结节,考虑囊肿,较前相仿;胆囊小结石。3、左肾微小囊肿,双肾微小结石;前列腺钙化。4、胸腰椎骨质增生;胸腹主动脉及双侧髂动脉血管硬化。 MR提示:中段直肠癌治疗后再分期:ymrT0-2N0。
诊断直肠癌新辅助治疗后明确,有手术指征,03-29全麻下行“腹腔镜辅助下直肠癌根治术+回肠末端双腔造口术”
术后予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养支持等治疗,患者恢复可。 新辅助化疗对于直肠癌患者的作用不可忽视!