主诉 病史

男，61岁， 主诉 : 发现CEA高1月余，肠镜发现结肠肝曲肿物1周。 现病史 : 患者于1月余前体检时发现“CEA 23.56ug/L”，遂至当地医院就诊，查胃镜提示“慢性浅表性胃炎；胃多发息肉”，肠镜提示“结肠肝曲肿物，病理提示腺癌”。自起病以来，患者偶有乏力、头晕，精神一般，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史 : 既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎等传染病史，否认精神病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史,预防接种史不详。

查体 辅查

CT提示：1、右半横结肠癌（T3,＞5mm），肠旁、肠系膜根部多发淋巴结转移，膀胱直肠窝种植转移（侵犯精囊腺及直肠）。2、阑尾粪石。3、肝脏多发小囊肿；右肾囊肿。4、前列腺点状钙化。5、右肺上叶尖段纤维增殖灶。 MR提示：直肠膀胱窝内一结节，结合临床，考虑种植转移，侵犯精囊腺及邻近直肠前壁；右侧盆壁淋巴结肿大

诊断 处理

结肠肝曲癌伴盆腔转移 pT4N1cM1 请肿瘤内科会诊，其根据患者病情，建议全身姑息化疗；家属手术意愿强烈;家属手术意愿强烈. 行输尿管镜下双侧输尿管内支撑物置入+右侧精囊腺切除+腹腔镜下右半结肠癌切除+腹腔镜辅助下直肠部分切除+回肠末端造口术

随访 讨论

术后第1天，患者病情尚平稳，予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养等治疗，今日予行腹腔热灌注治疗，积极预防术后并发症 患者术后2天，病情相对平稳，继续予禁食、抑酸护胃、抗感染、祛痰、营养补液、维持电解质平衡等支持对症治疗，今日再行热灌注治疗。 病理提示：结肠中分化腺癌 根据患者病情及术后病理，建议术后3-4周行辅助治疗