主诉 病史

患者男性，74岁，江西泰和县人，主因“腰部胀痛伴双下肢麻木2年余，加重1月余”于2014.12.17日入院。 患者于2年前无明显诱因下出现腰部胀痛不适感，当时未予重视，随后出现双下肢麻木感，行走如踩棉花感，近1月来上述症状加重，大便正常，小便不畅。既往体健。

查体 辅查

查体：神志清楚，自动体位，应答切题，查体合作，GCS计15分。双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反应灵敏；颈软，未触及压痛；L1-2-3棘突压痛、叩击痛，约L5椎体水平以下温痛觉减退，触觉正常存在；四肢肌力V级，双侧肌张力正常，各关节未见红肿。双侧提睾反射减弱，两侧膝反射正常，Babinski征阴性。腰椎MRI直接增强扫描（157219）：L1-3水平椎管内见形态不规则占位，边界清楚，大小：上下径约6.6cm，左右径约2.0cm，前后径约1.2cm，呈明显强化，病灶内见类圆形低信号无强化区。病灶上方硬膜囊下腔增宽。T12-L1节段脊髓软脊膜增厚呈线状明显强化。

诊断 处理

入院完善相关检查小生化、血常规、凝血四项、输血四项，胸片等，无明显手术禁忌，将患者病情及手术风险详细向家属交代，家属表示理解并同意手术治疗 ，于2014.12.19在全麻下行椎管内病害切除术+钉棒系统内固定术，手术过程顺利，术后住院期间，拔出尿管后出现排尿困难，于2014.12.23在局麻下行膀胱造瘘术，后因切口复合不良，脑脊液渗出明显，于2014.12.29在全麻下行腰背部清创缝合术，手术过程顺利，患者房颤病史，邀心内科及泌尿外科反复会诊，予抗感染、营养神经、改善循环、康复等积极支持、对症治疗，患者恢复可，回当地医院继续治疗。诊断：1、腰椎椎管内神经鞘瘤（L1-3椎管水平）；2、前列腺增生；3.特发性房颤

随访 讨论

患者术后腰围固定3个月；7天后行腰背部切口拆线，膀胱造瘘处及腰背部切口位置每3天换药一次，锻炼膀胱功能。口服锯叶棕果实提取物软胶囊（1片/次，1次/日），非那雄胺片（1片/次，1次/日）；酒石酸美托洛尔1片/次，现预后良好。