主诉 病史

患者男性，36岁，反复腰痛伴右臀部疼痛1年，加重半月入院。患者自诉于去年11月份开始出现腰部疼痛，呈轻度胀痛不适，活动无明显受限，伴右臀部疼痛，无畏寒、低热、乏力、咳嗽、咳痰及胸闷气促，无腹痛腹胀、大小便异常等，在当地诊所口服药物治疗（具体不详），短时间缓解后，症状反复发作。近半月来上述症状再次发作，一直未缓解，遂于今来我院就诊，门诊拟"腰腿痛待查"收入我科。自起病以来，患者精神饮食可，睡眠可，大小便正常，体重体力无明显变化。患者既往身体一般。否认高血压病史。否认糖尿病史。否认冠心病史。否认肾病史。否认肝炎病史。否认结核病史。否认其他疾病史

查体 辅查

查体：脊柱生理弯曲正常存在，下腰椎棘突及椎旁可及轻度叩击痛，并向右侧臀部放射，腰椎各方向活动不同程度受限，双下肢对称等长，未见明显肿胀、畸形，双下肢各关节活动度基本正常，双下肢肌张力正常，双侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌、小腿前后肌群肌力5级，双下肢浅感觉正常，深感觉存在，右侧直腿抬高试验弱阳性，双侧膝反射及踝反射正常，双侧髌阵挛及踝阵挛阴性，双侧Babinski征、Gordon征、Oppenheim征等病理征未引出。会阴部感觉及反射正常。腰椎MRI提示：S1椎体水平椎管内占位，考虑神经源性肿瘤可能。

诊断 处理

入院后完善术前各项相关检查，未发现明显手术禁忌症，有手术指征，在我院全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，手术过程顺利，术后给予头孢替安预抗感染、止痛、营养神经等对症治疗。术后病理示：椎管内神经鞘瘤。诊断：椎管内神经鞘瘤。

随访 讨论

患者出院后定期复查腰椎MRI，未见复发征象。