主诉 病史

患者老年女性，60岁，因“不规则阴道流血10天”入院；患者自诉于10天前无明显诱因出现不规则阴道流血，伴下腹痛，无头痛头晕等不适，遂立即至吉安市中心人医院就诊，2014.11.12日彩超示：子宫内膜增厚，回声不均匀，2014.11.12日病理报告示：考虑为“宫腔”内子宫内膜腺癌，2014.11.19日南昌大学第三人民医院附属医院CT示：子宫形态欠自然，宫腔扩大积液，结合病史考虑为子宫内膜癌改变可能，建议结合其他相关检查。今患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟“子宫内膜腺癌，2型糖尿病”收治入院。患者自起病以来，精神饮食可，大小便正常，体重无明显变化。今日4月份因右下肢静脉血栓性介入手术治疗（具体不详），患有“糖尿病”病史14年，自服二甲双胍，1天/1片，晚餐时服用，格列吡嗪1天2片，早饭前服用，胰岛素早16u，晚14u皮下注射。否认高血压等慢性疾病史；否认乙肝、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史；否认输血史；预防接种史不详。经型：初潮14岁，5天/30天，量中，无血块及痛经，52岁绝经。已婚，妊娠3（顺产3次）。无家族性遗传病史。

查体 辅查

查体：神清，心肺未及异常。专科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅、软，白色分泌物，量少；宫颈：萎缩；宫体：后位，常大，活动，无压痛；双附件：未及明显异常。辅助检查：吉安市中心人医院就诊，2014.11.12日彩超示：子宫内膜增厚，回声不均匀，2014.11.12日病理报告示：考虑为“宫腔”内子宫内膜腺癌，2014.11.19日南昌大学第三人民医院附属医院CT示：子宫形态欠自然，宫腔扩大积液，结合病史考虑为子宫内膜癌改变可能，建议结合其他相关检查。

诊断 处理

入院后完善各相关检查，12月3日在全麻下行腹式全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。术中探查：予腹腔冲洗并送细胞学检查，探查肝脏、膈面、大网膜、胃肠等未见明显病灶。子宫前位，稍小，左侧卵巢见大小约2*3cm囊肿，左侧输卵管及右侧附件未见明显异常。手术顺利，术后给予预防感染、补液等对症治疗。术后腹腔冲洗液镜下未见明显异常细胞。术后病理报告：（宫腔）低分化子宫内膜样腺癌，子宫内膜、宫颈管、宫颈、双侧附件及双侧宫旁均未见癌组织累及。送检（左髂内）淋巴结1枚、（左髂外）淋巴结4枚、（左髂总）淋巴结1枚、（左闭孔）淋巴结4枚、（右髂外）淋巴结1枚、（右腹股沟）淋巴结1枚、（右闭孔）淋巴结2枚均未见癌转移。送检（右髂内淋巴结）及（左腹股沟淋巴结）为纤维脂肪组织。诊断：1、子宫内膜样腺癌Ia期(G3级) 2、2型糖尿病 3.左卵巢单纯性囊肿。

随访 讨论

患者出院后每三个月复诊，持续半年，之后每半年复诊，持续一年，之后每年复诊。复查盆腔磁共振等，未见复发征象。