主诉 病史

患者，女，54 岁，因"绝经4年，阴道不规则出血1年"入院。患者自诉4年前已绝经，2013年1月份开始无明显诱因出血阴道少量出血，点滴状，2-3天后干净，无腹痛、腹胀不适，当时患者未在意。之后间断出血上述症状，未行任何处理。2013年11月8日左右再次阴道出血持续至12月15日，出血量较前增多，如月经量，伴血块，于12月23日至当地县人民医院就诊，B超示：肌层回声欠均匀，内膜线欠清，未见明显肿块声像，考虑老年性子宫。予止血颗粒，2包/天，头孢类抗生素，2粒/天，服药15天后，出血较前减少，仍淋漓不尽。12月30日于当地行诊刮术，术后病理报告示：恶性肿瘤不排外，建议请上级医院会诊。于2014年1月6日省妇幼保健院病理会诊示：宫腔宫内膜腺癌II级，不排外癌肉瘤。今来我院就诊，要求进一步治疗，白带常规示：白细胞3+，球菌1+，门诊拟“1.子宫内膜癌II级2.高血压病3.阴道炎”收入院。患病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往身体健康；高血压病史2-3年，卡托普利片，1片/天；支气管炎2年；否认"心脏病、糖尿病"等慢性病史否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史，预防接种史不详；无手术及外伤史，无输血史；否认药物及食物过敏史。平素月经规则， 8-9天/28-35天，绝经4年，量中，暗红，有痛经及血块。已婚，妊娠2-足月顺产2，现有二男，已结扎30余年。

查体 辅查

查体：BP126/86mmHg,P68次/分，神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，内见少量白色分泌物；宫颈：光滑；宫体：前位，正常大小，无压痛，活动；双侧附件未见异常。辅助检查：B超示：肌层回声欠均匀，内膜线欠清，未见明显肿块声像，考虑老年性子宫。诊刮术后病理报告示：恶性肿瘤不排外。病理会诊示：宫腔宫内膜腺癌II级，不排外癌肉瘤。

诊断 处理

入院后完善相关检查，血常规:血红蛋白 109 ↓ g/L，凝血四项:凝血酶原活动度 153.5 ↑ %，凝血酶时间 24.8 ↑ sec，小生化全套:谷丙转氨酶 49.06 ↑ u/l，谷氨酰转酞酶 128.10 ↑ Iu/l，前白蛋白 220.20 ↓ mg/l，胸片示：主动脉硬化。盆腔MRI示：输血四项、乙肝六项等均未见明显异常，心电图大致正常。因患者肝功能异常，给予其护肝治疗。患者既往有支气管炎病史，手术前支气管炎复发，给予抗炎等对症处理。复查肝功能正常，支气管炎症状明显缓解后，在全麻下行全子宫切除+双侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后给予止血、抗炎、补液等对症处理，术后病理结果示：送检淋巴结未见明显转移。术后给予其抗感染、补液等对症支持治疗。

随访 讨论

患者三个月后进行和化疗，目前恢复良好。