主诉 病史

患者，女，63岁，因“绝经7年后阴道出血6天”入院。患者自诉57岁绝经，绝经后无阴道出血及流液不适。6天前无明显诱因出现阴道流血，量少，无腹痛及阴道流液不适，至当地县医院就诊，行诊刮术，术后给予抗炎、止血治疗（具体不详），送检子宫内膜石蜡切片示：（宫腔）子宫内膜样腺癌I-II级，部分区磷化。现患者为进一步治疗，遂来我院就诊，白带常规示：白细胞：+++，球菌：++。遂门诊拟“1、子宫内膜癌 2、阴道炎 3、2型糖尿病”收入院。患病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往糖尿病20年，现给予门冬胰岛素30注射液治疗，早餐前12U，晚餐前10U皮下注射，阿卡波糖片：一次一片，一天一次；因右下肢麻木不适，口服复方血栓通胶囊，一次三粒，一天三次；否认“高血压、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，预防接种史不详；无手术及外伤史，无输血史；否认药物及食物过敏史。57岁绝经，已婚，妊娠5-足月顺产5，现有三男二女，已结扎30年。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：外阴静脉曲张，会阴陈旧性II°裂伤，已婚已产式；阴道：畅，软，内见中量粉红色分泌物；宫颈：少糜；宫体：后倾，稍大，无压痛，活动；双侧附件未及异常。盆腔磁共振示：子宫内膜轻度增厚伴前壁结合带模糊，请结合临床。

诊断 处理

入院后完善相关检查，查凝血四项、粪便常规均未见明显异常,胸片正常。小生化全套：葡萄糖 8.07 ↑ mmol/l。血常规:红细胞计数 3.06 ↓ 10^12/L，血红蛋白 91 ↓ g/L。血型"A"，RHD（+）；盆腔磁共振示：子宫内膜轻度增厚伴前壁结合带模糊，请结合临床。泌尿系彩超示：左肾囊肿。右肾、双输尿管、膀胱未见明显异常。腹部彩超示： 胆囊壁胆固醇结晶。肝、胰、脾未见明显异常。入院后予其胰岛素皮下注射控制血糖。患者血糖控制后于2013年11月26日在全麻下行筋膜外全子宫切除+双侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫术，术中探查：子宫前倾，萎缩，双侧卵巢萎缩，双侧附件外观形态正常，盆腹腔内无明显异常结节，肠管与左侧盆壁粘连。按常规行筋膜外全子宫切除+双侧附件切除后，剖视标本：见宫颈萎缩消失，子宫底部粘膜面见4*4*1cm菜花状肿物，质脆，癌灶侵及肌层小于1/2。标本给患者家属看过后送术中冰冻，报告为（子宫）子宫内膜样腺癌1-2级，侵及肌层浅层（<1/2），宫颈管未见累及。术后给予其预防感染、补液、抗凝、控制血糖治疗。术后病理报告示：（子宫）子宫内膜样腺癌1-2级，侵及肌层浅层（≤1/2）。宫颈管未见癌组织累及。慢性宫颈炎。（双侧卵巢）未见明显异常。（双侧输卵管）慢性炎。送检（左髂内）淋巴结1枚、（左髂外）淋巴结4枚、（左闭孔）淋巴结7枚、（左腹股沟）淋巴结1枚、（右髂总）淋巴结2枚、（右髂内）淋巴结3枚、（右髂外）淋巴结2枚、（右闭孔）淋巴结3枚、（右腹股沟）淋巴结2枚及（右腹主动脉）淋巴结1枚，均未见癌组织转移。送检（左髂内淋巴结）镜下为纤维脂肪组织。诊断：1、子宫内膜样腺癌Ia期G2级；2、2型糖尿病；

随访 讨论

患者出院后定期复查盆腔磁共振，未见明显复发征象。