主诉 病史

患者，女，73岁，因"绝经23年，阴道出血7天"入院。患者诉已绝经23年，绝经后无异常阴道出血及阴道流液。2014年1月14日无诱因出现阴道少量出血，色红，持续7天，1月21日至江西省妇幼保院妇科彩超示：子宫内膜增厚，结合病理。TCT示：鳞状上皮炎症反应。鳞状细胞癌抗原SCC 8.54ng/ml，考虑患者合并高血压建议转综合性医院治疗。近5天受凉后出现咳嗽、咳脓性痰，无发热等不适，至我院急诊科给予抗炎治疗（具体药物不详），现咳嗽、咳痰明显好转，阴道无出血，患者为进一步诊治，遂来我院，门诊拟“阴道出血原因待查：子宫内膜癌？”收入住院。患病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。发现高血压4年，规律服用安内真 每天1片，否认"心脏病、糖尿病"等慢性病史否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史，预防接种史不详；无手术及外伤史，无输血史；否认药物及食物过敏史。患者50岁绝经，量中，暗红，无痛经及血块，白带正常。已婚，妊娠12-足月顺产6-流产6，结扎30+年。

查体 辅查

查体：生命体征平稳,神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，内见少量白色分泌物；宫颈：光滑；宫体：前位，正常大小，质中，无压痛，活动；双侧附件未见异常。辅助检查：妇科彩超示：子宫内膜增厚，结合病理。TCT示：鳞状上皮炎症反应。鳞状细胞癌抗原SCC 8.54ng/ml。

诊断 处理

入院后完善相关检查，分段诊刮病理示：（宫腔）子宫内膜样腺癌（中分化）。监测血糖偏高，请内分泌科会诊后诊断糖尿病，予以降糖治疗。本可待血压、血糖控制平稳后行手术治疗，但患者体型较胖，计算体重指数BMI39.67（身高142cm，体重80kg），且患者有高血压、糖尿病，行手术风险较大，并发症较大，建议其行放疗。患者及其家属拒绝放化疗治疗，仍然坚决要求手术治疗，并提交申请，亦要求不切除盆腔淋巴结并签字。故于2014年2月11日在全麻下行经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，术中探查：皮下脂肪厚约8cm，大网膜、肠系膜脂肪肥厚，子宫前位，大小约7.5*3*2.5cm，表面光滑，色泽正常，活动，双侧卵巢萎缩，双侧输卵管外观正常。手术顺利，术后转综合ICU继续诊治，2月14日患者病情平稳，转回我科继续治疗，继续予抗炎、补液等对症支持治疗。术后病理回报：子宫中分化内膜样腺癌，侵犯深度>1/2肌壁，左、右输卵管，左、右卵巢，左、右宫旁及宫颈管均未见癌累及。宫颈粘膜慢性炎。术后因腹部切口脂肪液化，出现渗血、渗液致腹部切口愈合缓慢，予以腹部切口换药治疗。诊断：1、子宫内膜癌Ib期G2级 2、高血压 。

随访 讨论

患者出院后继续化疗，目前病情控制良好。